Внебольничная двусторонняя пневмония код мкб

Содержание

В чем опасность двусторонней и односторонней пневмонии? симптомы, лечение и народные методы

Внебольничная двусторонняя пневмония код мкб

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается лёгочная ткань с последующим нарушением альвеолярной газообменной функции.

Исходя из ряда факторов, процесс может ограничиваться одним или несколькими сегментами лёгких, либо вовлекать целую долю, а порой и доли обеих сторон. В зависимости от распространённости процесса различают одностороннюю и двустороннюю пневмонию.

Поражение правого, левого или обоих легких при пневмонии объясняется различными механизмами.

Односторонняя пневмония поражает лёгкое только на одной стороне, а при двусторонней в воспалительный процесс вовлекаются оба органа.

Однако в клинической практике наиболее распространено разделение пневмонии по степени тяжести, при этом учитывается не только двусторонность процесса, но и объём поражения.

Условно каждое лёгкое делят на 10 сегментов. Количество долей также не одинаково: справа их 3, а слева – 2. Поэтому степень тяжести внебольничной пневмонии оценивают количеством пораженных участков.

Лёгкая степеньСредняя степеньТяжёлая степень
Объём поражения1-2 сегмента с одной стороны1-2 сегмента с обеих сторон или 1 доляБолее 1 доли или несколько сегментов, чаще процесс двухсторонний
Пульс90 уд/мин100 уд/минСвыше 100 уд/мин
Температурадо 38˚Cдо 39˚C40˚C и выше
Частота дыхания25 в мин30 в мин40 в мин и более
Нарушение гемодинамикиНетНезначительные проявления нарушенияВыраженные признаки нарушения

Врачи для более точной оценки пользуются и другими, более подробными шкалами, с целью анализа состояния и направления пациента на лечение в стационар (например, шкала CURB-65 или CRB-65, SMART-COP или SMRT-CO).

Двусторонняя пневмония подразумевает более тяжёлое течение и нуждается в серьёзном стационарном лечении. Симметричное течение чаще сопровождается осложнениями со стороны респираторного тракта:

  • дыхательная недостаточность;
  • пневмоторакс;
  • абсцесс лёгкого;
  • сепсис.

Со стороны других органов также отмечаются нарушения функций, в частности, снижение фильтрационной способности почек, сократительной способности сердца, изменение работы нервной системы и печени. Ухудшается течение уже имеющихся патологий, создаются предпосылки для обострения хронических заболеваний.

Односторонняя пневмония характеризуется воспалением 1-2 сегментов с одной стороны либо 1 доли. При двусторонней в процесс вовлекаются несколько сегментов или долей с поражением как правого, так и левого лёгкого. Двустороннее течение менее благоприятно.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ-10), все пневмонии классифицируют по этиологии, то есть по причинному фактору. Классификация представлена кодами J10-J18. Такая разбивка удобна для врачей при выборе этиотропной терапии.

Классификация

Помимо классификации по степени тяжести, сторонам поражения и МКБ, пневмонии дифференцируют на внебольничные, нозокомиальные (ятрогенные или больничные).

Чаще всего нозокомиальные пневмонии развиваются у лиц, проживающих в домах престарелых, у пациентов старше 65 лет. Больничные пневмонии чаще регистрируются в отделениях реанимационного профиля.

Среди них выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов, вынужденных находиться на искусственной вентиляции.

Пациенты с нарушениями иммунитета входят в группу риска, поэтому важно собрать историю болезни пациента.

Внебольничные пневмонии составляют основу инфекционного поражения легких.

Их разделяют на типичные и атипичные в зависимости от возбудителя, а также на аспирационные, и пневмонии у пациентов с выраженным нарушением иммунитета.

К последней группе относятся люди не только с ВИЧ/СПИД, но и те, у кого присутствуют любые сопутствующие заболевания или патологические состояния, снижающие иммунный ответ.

Для точного определения локализации процесса пневмонии классифицируют также в зависимости от расположения патологического очага. Так, выделяют:

  • верхнедолевую и нижнедолевую (при поражении сегментов в данных долях или непосредственно целой доли);
  • субсегментарную, сегментарную, долевую, субтотальную и тотальную (или двустороннюю);
  • правостороннюю или левостороннюю (такое определение касается только односторонней локализации заболевания).

Причины воспаления легких у взрослых

В развитии пневмонии и степени тяжести заболевания важную роль играют факторы риска.

Для внебольничной пневмонии характерны:

  • пожилой возраст;
  • тяжёлая сопутствующая патология;
  • вирусная инфекция, в частности, грипп.

Провокаторы совпадают как для одно-, так и для двусторонней пневмонии, однако, следует учитывать, что тотальный характер заболевание приобретает у возрастных пациентов с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации.

На фоне вирусной инфекции дыхательных путей бактериальная флора лучше проникает в бронхи и вызывает воспаление. Вирусы подавляют местный иммунитет респираторного тракта, что способствует бактериальным осложнениям. Двусторонняя пневмония чаще всего развивается при гриппе в сезон эпидемий и пандемий.

Бактериальная флора, являющаяся причиной двустороннего процесса:

  • метициллинорезистентные стафилококки (MRSA);
  • синегнойная палочка;
  • возбудители особо опасных инфекций;
  • высокорезистентные штаммы больничной флоры любого происхождения;
  • вирусы.

Важно! Чем больше факторов риска у конкретного пациента, тем хуже срабатывают защитные механизмы, тем выше риск развития двусторонней пневмонии.

Курение и промышленное загрязнение воздуха ухудшают нормальные механизмы защиты лёгких и могут послужить, так называемым «фоном», в развитии пневмонии как односторонней, так и двусторонней.

Симптомы

Заболевание начинается с общих проявлений, таких как слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Первые проявления и их выраженность не всегда указывают на объём поражения, они лишь говорят о наличии патологии.

Обычно на 2-3 день появляется кашель, которому предшествует покашливание. Позже появляется мокрота. Её характер разнообразен: от слизистой до гнойной.

Основные отличия в симптомах односторонней и двусторонней пневмонии заключаются в степени и темпах нарастания дыхательной недостаточности, в значениях подъёма температуры тела, учащении пульса и частоты дыхания, а также нарушении гемодинамики (гипотония).

При односторонней пневмонии более характерна:

  • температура тела до 38˚C;
  • пульс до 90 уд/мин;
  • частота дыхания до 25 в минуту;
  • артериальное давление в пределах нормы;
  • отсутствие одышки.

При двусторонней пневмонии описывается:

  • фебрильная лихорадка (температура тела 39˚C и выше);
  • пульс выше 100 уд/мин;
  • частота дыхания более 30 в минуту;
  • артериальное давление падает и чаще бывает ниже 90/60 мм рт.ст.;
  • отмечается одышка, дыхательная недостаточность 2-3 степени.

Диагностика

Наличие и степень пневмонии оценивают по ряду диагностических критериев. К ним относят изменения при физикальном обследовании (аускультации), рентгенологические проявления, лабораторные данные (анализ мочи, крови, мокроты). Также могут проводить ЭКГ, у тяжёлых больных – бронхоскопию, определять в крови специфические белки воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).

Лечение

Как лечить пневмонию решает врач. Основой терапии является адекватный выбор антимикробного препарата. Назначение осуществляется на основании клинических проявлений, тяжести течения, возраста, индивидуальной переносимости.

Используют препараты из групп β-лактамов (в том числе защищенных), цефалоспоринов, макролидов или респираторных фторхинолонов.

В качестве дополнительных мероприятий используют общеукрепляющую терапию, курс витаминов A, C, E и группы B, режим и питание. В тяжёлых случаях, особенно при двусторонней пневмонии, проводят патогенетическую терапию в виде иммуностимуляции, дезинтоксикации, кислородотерапии, коррекции микроциркуляции.

С целью отведения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. В случаях как одностороннего, так и двустороннего течения заболевания, проводят симптоматическую терапию, при улучшении состояния – физиотерапию.

Народные средства

При терапии односторонней пневмонии амбулаторно в качестве дополнительных препаратов, направленных на повышение резистентности организма, можно применять и народные средства лечения. Настои и отвары выводят бактериальные токсины, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Местные народные методы, например, горчичники, помогут улучшить отхождение мокроты.

Сложные формы с реанимацией

Двусторонняя пневмония чаще приводит к развитию осложнений и имеет большую опасность для больного. Нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики угрожают почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, поражением ЦНС, отеком и распиранием мозга.

Для респираторной поддержки необходима искусственная вентиляция лёгких, более точная оценка гемодинамики, газового состава крови и постоянный контроль общего состояния. Проводят патогенетическую терапию, вводят специфическую плазму, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. В случае декомпенсации уже имеющихся патологий, проводят их интенсивную терапию.

Важно! Реанимационная терапия необходима пациентам только в период кризиса, когда важен точный контроль и оценка состояния больного. При улучшении состояния через несколько дней осуществляют перевод в отделение.

Продолжительность терапии и прогнозы

При достаточном объёме мероприятий прогнозы относительно благоприятны. Важно не упустить время и провести все необходимые мероприятия при первых проявлениях ухудшения состояния.

Продолжительность интенсивной терапии иногда сложно прогнозировать, чаще всего она ограничивается 5 днями. В целом курс антимикробной терапии зависит от возбудителя и продолжается 14 дней.

Заключение

Односторонняя и двусторонняя пневмонии имеют различные причины и прогноз. Наибольшее количество случаев двустороннего воспаления легких регистрируется в холодный период года при эпидемическом неблагополучии по ряду вирусных инфекций. Соблюдение профилактических мер и своевременное посещение врача позволят избежать тяжелых последствий.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/odnostoronnyaya-i-dvustoronnyaya.html

Пневмония МКБ-10 — что такое международная классификация болезней

Внебольничная двусторонняя пневмония код мкб

По мере развития медицинской науки попытки классифицировать пневмонию предпринимались в разное время неоднократно. Каждый ученый подходил к решению этого вопроса по-своему.

Разнообразие существующих классификаций

Например, существует классификация по клиническому течению заболевания: типичная, атипичная и др. Самой удачной признана классификация по этиологическому признаку (в зависимости от возбудителя или других причин возникновения болезни). Такой подход позволяет подобрать максимально эффективную антибактериальную или противовирусную терапию.

Этиологическая классификация

При современных методах лабораторной диагностики удается определить возбудителя заболевания через 1-2 суток после взятия материала на посев. Трудности заключаются в том, что примерно в 30% случаев не удается достоверно определить микроорганизм-возбудитель по разным причинам:

  • недостаточное количество биоматериала (непродуктивный кашель с недостаточным количеством выделяемой мокроты);
  • невозможность определения внутриклеточной культуры стандартными методами;
  • слишком долгое получение результатов посева;
  • проблемы в дифференциальном определении и разграничении микробов «возбудителя» и «свидетеля» (т. е. присоединившейся инфекции, которая сама не является этиологической причиной пневмонии);
  • прием мощных антибактериальных препаратов до обращения к врачу.

Получается, что в каждом третьем случае определить возбудителя на ранних стадиях заболевания не представляется возможным, что делает этиологическую классификацию бесполезной для применения в практической медицине.

Синдромная классификация

Были попытки разделить пневмонию на «типичную» и «атипичную», но и этот подход оказался неудачным. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, нередко клинически проявляют себя как типичные. И наоборот, типичная пневмония может имитировать атипичные клинические проявления.

Деление на острую, подострую и хроническую пневмонии тоже не получило положительного признания у практикующих врачей. Пневмония уже изначально подразумевается как острое заболевание. Хроническое рецидивирующее течение заболеваний органов дыхания требует тщательного обследования пациента для установки действительного диагноза.  Определение «хроническая пневмония» — это нонсенс.

Современная классификация

В настоящее время врачи предпочитают подразделять пневмонии по времени развития болезни и учитывая условия инфицирования:

  • внебольничная пневмония;
  • нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония;
  • аспирационная;
  • пневмония при иммунодефиците.

Нозокомиальные пневмонии проявляются уже после госпитализации пациента в стационар при отсутствии характерных рентгенологических и клинических признаков на момент поступления больного в больницу.

Аспирационные (связанные с заглатыванием пищи, жидкости, слюны в дыхательные пути) пневмонии характерны для лиц, страдающих психическими расстройствами, для алкоголиков и наркоманов, при токсическом отравлении.

Иммунодефицит может стать причиной пневмонии у онкологических больных, которые получают иммуносупрессивное лечение, у ВИЧ-инфицированных и наркоманов.

Внебольничная пневмония в зависимости от типа возбудителя подразделяется на типичную (бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную), связанную с иммунодефицитом, аспирационную.

  Внебольничная пневмония – это острое заболевание, которое возникло до обращения больного за медицинской помощью или в течение 2-х суток после госпитализации.

Симптомы характерны для инфекционного поражения дыхательной системы (влажный кашель с обильным выделением мокроты, боль в груди, гипертермия – повышение температуры, одышка, выраженные недомогание и слабость).

Последнее время принято в отдельную группу определять пневмонии, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи, например, пребывание в домах престарелых или в других медицинских учреждениях длительного содержания (интернаты, санатории, пансионаты для престарелых и пожилых, дома инвалидов).

Внебольничная пневмония характеризуется следующими факторами риска:

  • алкоголизм;
  • курение;
  • хронический бронхит;
  • сахарный диабет в период декомпрессии;
  • проживание в домах престарелых, домах инвалидов, других медицинских учреждениях длительного пребывания;
  • грипп;
  • несанированная ротовая полость;
  • муковисцидоз;
  • наркомания;
  • бронхиальная обструкция (например рак бронхов, пищевода, легкого);
  • длительное пребывание в помещении с кондиционерами, увлажнителями воздуха;
  • вспышки специфической инфекции в ограниченном коллективе.

Внебольничная пневмония является распространенным заболеванием даже в странах с развитой системой здравоохранения. Статистически заболеваемость составляет 10 человек на 1000. Больше всего заболеванию подвержены дети  и люди пожилого возраста. Смертность составляет 50 человек на 100 000 населения (6-е место среди всех причин смерти).

Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра

Согласно МКБ-10 каждое заболевание органов дыхания имеет собственный код от J00 до J99. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18.

КодВозбудитель, нозология
J12Не классифицированная вирусная пневмония
J12.0Аденовирус
J13Streptococcus pneumoniae
J14Haemophilus influenzae 
J15.0Не классифицированная бактериальная пневмония
J15.1Klebsiella pneumoniae 
J15.2Staphylococcus spp
J15.3Стрептококки группы В
J15.4Другие стрептококки 
J15.5Escherichia coli 
J15.6Другие аэробные грамотрицательные бактерии 
J15.7Mycoplasma pneumoniae 
J15.8Другие бактериальные пневмонии 
J15.9Не уточненная этиология
J16.0Chlamydia spp. 
J16.8Другие установленные возбудители 
J17.0Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках 
J17.0Пневмония при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше
J17.1Пневмония при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе
J17.2Пневмония при микозах
J17.3Пневмония при паразитозах 
J17.8Пневмония при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе 
J18Пневмония без уточнения возбудителя 

Еще совсем недавно в странах бывшего СССР пользовались классификацией Н. С. Молчанова (1962) в редакции Е. В. Гембицкого (1983). Сейчас этот подход уже практически не применяется, общепринятой стала классификация МКБ-10.

Добрый день! Сегодня мы поговорим о такой интересной теме, как прыщи на половом члене. На это меня сподвигла недавняя встреча с пациентом, […]

Пневмония у детей (или воспаление легких) – это воспалительный процесс, возникающий в легочной ткани, альвеолярных ходах и альвеолах. Он может начаться как […]

ВИЧ-инфекция, или вирус иммунодефицита человека, одна из страшнейших болезней нашего века.  Вирус наибольшее влияние оказывает на иммунную систему человека, поражая ее клетки. […]

Под уреаплазменной инфекцией понимают заболевание, которое вызывают одноклеточные микроорганизмы. Эта патология чаще встречается у женщин и локализуется на слизистых оболочках различных органов. […]

Источник: https://RusMeds.com/pnevmonia-mkb-10

Современная классификация пневмоний по МКБ 10 и ВОЗ

Внебольничная двусторонняя пневмония код мкб

Пневмония – это острое воспалительное заболевание респираторных отделов легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся внутриальвеолярной экссудацией. Диагноз «острая пневмония» в современной литературе не используется и является излишним, так как диагноз «хроническое воспаление легких» патогенетически необоснованный и устаревший.

Основные причины развития заболевания согласно ВОЗ

Дыхательные пути взрослых и детей постоянно подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов, но местные механизмы защиты в лице иммуноглобулина А, лизоцима и макрофагов у здоровых людей не дают заболеваниям развиваться.

К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

  • пожилой возраст — люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм ой щели);
  • период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы);
  • состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение);
  • заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение;
  • сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.);
  • негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание;
  • длительное нахождение пациента в положении лежа.

Критерии кодификации

Современная медицина эволюционирует каждый день, ученые выделяют новые микроорганизмы, открывают новые антибиотики. Классификации болезней тоже претерпевают различные изменения, которые направлены на оптимизацию лечения пациентов, сортировки больных, предупреждения развития осложнений.

В настоящее время ВОЗ выделяет несколько разновидностей пневмонии у взрослых и детей, основываясь на этиологии возбудителя, локализации процесса, сроках и условиях возникновения, клинических категориях больных.

Классификация по МКБ-10 (по формам и срокам возникновения)

  1. Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.

  2. Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток.

    В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.

  3. Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.).

    При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.

  4. Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Разновидности по возбудителю, степени тяжести и локализации

Классификация по возбудителю:

  1. Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
  3. Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Пневмонии, вызванные простейшими.
  5. Пневмонии, вызванные гельминтами.
  6. Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

Формы пневмонии по степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • крайне тяжелая.

Виды пневмонии по локализации:

  1. Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
  2. Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
  3. Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
  4. Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

Воспалительный процесс бывает:

  • односторонним;
  • двусторонним.

Классификация у детей по возбудителю

  1. От рождения до 3 недель – этиологическим агентом воспаления легких (чаще у недоношенных детей) являются стрептококки группы В, грамотрицательные бациллы, цитомегаловирусная инфекция, Listeriamonocytogenes.

  2. От 3 недель до 3 месяцев – в большинстве случаев детей поражает вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальное заражение).

  3. От 4 месяцев до 4 лет – в данном возрасте восприимчивость детей возрастает к стрептококкам группы А, Streptococcuspneumoniea, вирусным инфекциям (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы), Mycoplasmapneumoniae (у более взрослых детей).

  4. От 5 до 15 лет – в школьном возрасте у детей пневмонию чаще всего вызывают Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клинические категории больных внегоспитальной пневмонией по МКБ-10

1-я клиническая категория: амбулаторные больные, обычно не требующие госпитализации. Это в большинстве случаев молодые люди без сопутствующих патологий. Возбудителями чаще всего являются респираторные вирусы, Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae.

2-я клиническая категория: амбулаторные больные с модифицируемыми факторами риска (сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, возраст старше 60 лет, дети до 2 лет, неблагоприятные коммунально-бытовые условия), обычно не требуют госпитализации, за исключением отдельно рассматриваемых случаев. Этиологические агенты – те же, что и для предыдущей категории. В этих двух категориях обычно определяется воспаление легких легкой степени тяжести.

3-я клиническая категория: стационарные больные, требующие круглосуточного наблюдения. Возбудители представляют собой бактериально-вирусные ассоциации, анаэробную инфекцию, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы. Характерно воспаление легких средней степени тяжести.

4-я клиническая категория: больные, требующие наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Диагностируется воспаление легких тяжелой и крайне-тяжелой степени тяжести. Этиологическую роль играют Pseudomonas sp, аэробная грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы.

Формы нозокомиальных воспалений по ВОЗ

  1. Ранние – возникают в период первых 4-5 дней с момента попадания в стационар, имеют относительно благоприятный диагноз, микроорганизмы в основном чувствительны к антибиотикотерапии.
  2. Поздние – появляются после 6 дней нахождения в лечебном учреждении, диагноз в большинстве случаев сомнительный или неблагоприятный, возбудители бывают мультирезистентными к антибиотикам.

Критерии тяжелого течения заболевания

  1. появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких;
  2. температура свыше 38°С;
  3. бронхиальная гиперсекреция;
  4. Pa O2/Fi O2 ≤ 240;
  5. кашель, тахипноэ, локально выслушиваемые крепитации, влажные хрипы, бронхиальное дыхание;
  6. лейкопения или лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг (более 10% молодых форм нейтрофилов);
  7. при микроскопии мокроты более 25 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/pnevmoniya/sovremennaya-klassifikatsiya-pnevmonij-po-mkb-10-i-voz

Пневмонии

Внебольничная двусторонняя пневмония код мкб

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легких и, прежде всего, альвеол и интерстициальной ткани. Основные клинические проявления острой пневмонии – лихорадка, слабость, потливость, боль в грудной клетке, одышка, кашель с отделением мокроты.

Лечение воспаления легких предусматривает назначение антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, отхаркивающих средств, бронхолитиков, а после нормализации температуры – проведение физиотерапевтического лечения и ЛФК.

По данным статистики острой пневмонией переболевает в среднем 1-1,5% населения (ежегодно примерно 17 миллионов человек в мире).

При этом воспаление легких опасно своими осложнениями, а смертность от этого заболевания составляет 1-2% (умирает каждый 60 заболевший).

Пневмония может быть самостоятельным (первичным) заболеванием, а также – вторичным, то есть осложнять течение различных инфекционных и неинфекционных патологических процессов.

Причины пневмонии

Чаще всего воспаление легких возникает при проникновении в дыхательные пути патогенных бактерий и вирусов, реже – имеет грибковую, паразитарную природу. Основные возбудители пневмоний перечислены в классификации МКБ-10:

Классификация пневмоний по МКБ-10

  • Грипп с пневмонией и с другими респираторными проявлениями (J10-J11):
  • Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J12):
  • аденовирусная пневмония (J12.0);
  • пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1);
  • пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.

    2);

  • другая вирусная пневмония (J12.8);
  • вирусная пневмония неуточненная (J12.9);
  • пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J 13);
  • Пневмония, вызванная Haemophilus influenzaе (J 14);
  • Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J 15):
  • пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (J 15.

    0);

  • пневмония, вызванная Pseudomonas spp(J 15.1);
  • пневмония, вызванная стафилококком Staphylococcus spp (J 15.2);
  • пневмония, вызванная стрептококками группы В (J 15.3);
  • пневмония, вызванная другими стрептококками (J 15.4).

  • Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках (J 16):
  • пневмония, вызванная хламидиями Chlamydia spp. (J 16.0);
  • пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами (J 16.8).

  • Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17):
  • пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.0);
  • пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.1);
  • пневмонии при микозах (J 17.2);
  • пневмонии при паразитарных болезнях (J 17.3).

  • пневмонии при других болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.8).
  • Пневмония без уточнения возбудителя (J 18):
  • бронхопневмония неуточненная (J 18.0);
  • долевая пневмония неуточненная (J 18.1);
  • гипостатическая пневмония неуточненная (J 18.2).

Кроме того, пневмонии классифицируют с учетом клинических и эпидемиологических данных. При этом выделяют внебольничные (внегоспитальные) и внутрибольничные (госпитальные) пневмонии, а также воспаления легких, возникающие при снижении иммунитета (иммунодефиците) и атипично протекающие пневмонии.

Основные возбудители при разных формах пневмонии

  • Для внебольничной пневмонии – чаще всего (в 70-80% случаев) пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже (10-15%) – гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), еще реже – микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), хламидия, моракселла, клебсиелла, кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

  • Для госпитальных пневмоний (развиваются через 2-3 суток после госпитализации)‒ грамположительная флора: staphylococcus aureus;‒ грамотрицательная флора: Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli (кишечная палочка), Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia;‒ анаэробная флора: грамположительная (Peptostreptococcus и др.), грамотрицательная (Fusobacterium, Bacteroides и др.)
  • у больных с тяжелыми иммунодефицитными состояниями – пневмоцисты, патогенные грибы, цитомегаловирусы, при нейтропении – Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae.

Факторы риска развития пневмонии

  • Пожилой и старческий возраст;
  • Наличие сопутствующих заболеваний (обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ИБС, недостаточность кровообращения, пороки сердца, почечная недостаточность, хронический синусит, иммунодефицитные состояния, табакокурение, алкогольная зависимость и др.);
  • Состояния после оперативных вмешательств и тяжелых травм, приводящие к длительному обездвиживанию в горизонтальном положении;

Основные симптомы пневмонии

При типичном течении воспаление легких проявляется следующими основными симптомами (признаками):

  1. При крупозной пневмонии, когда патологический процесс захватывает одну или несколько долей легкого, характерным является острое начало болезни с ознобом, повышением температуры тела до 39°C – 40°C, появлением болей в области грудной клетки, кашля с трудноотделяемой мокротой, одышки при небольшой физической нагрузке и даже в покое, выраженной общей слабости.
  2. При очаговой пневмонии общее самочувствие страдает меньше, воспалительный процесс в легком развивается часто незаметно, на фоне простудного заболевания. При этом температура тела может быть субфебрильной (37,5-38,5°С), боли в грудной клетке могут отсутствовать или появляться только при глубоком дыхании и сильном кашле.

Нередко воспаление легких может протекать нетипично (атипично). При этом на первый план выходят такие симптомы, как боль в мышцах и  головная боль, першение в горле и небольшой кашель, общая слабость.

Пневмония у пожилых

Как правило, в пожилом старческом возрасте воспаление легких характеризуется атипичным течением и часто протекает достаточно тяжело. По данным статистики в 30-50 процентах случаев при несвоевременном обращении за медицинской помощью пневмонии у лиц старше 60-70 лет заканчиваются смертельным исходом.

Воспаление легких при этом зачастую начинается постепенно, на фоне нормальной температуры тела.

Боли в грудной клетке и даже кашель могут отсутствовать, а основными проявлениями болезни становится общая слабость, беспокойство, страх, выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, психические расстройства (заторможенность, нарушение ориентировки в месте нахождения и текущем времени, галлюцинации и т.п.). Нередко симптомы пневмонии могут напоминать признаки нарушения мозгового кровообращения.

В пожилом возрасте воспаление легких труднее поддается лечению и значительно увеличивается время, необходимое для восстановления после болезни и возвращения к активной жизни.

Симптоматика пневмоний по степени тяжести

Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение пневмоний.

  • В легких случаях температура не повышается выше 37,5-38°C, нет одышки и болей в грудной клетке, артериальное давление и пульс в пределах нормы.
  • При среднетяжелом течении воспаления легких имеются явные признаки интоксикации, в том числе фебрильная температура, общая слабость, снижение артериального давления, тахикардия до 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений достигает 30 в минуту.
  • Тяжелое течение пневмонии проявляется серьезным нарушением общего состояния с повышением температуры тела до 40°C и выше, выраженной тахикардией (свыше 100-110 уд/мин), снижением систолического АД ниже 90 мм рт. ст. сильной одышкой с частотой дыханий до 40 в минуту. При тяжелой пневмонии нередко нарушается сознание, появляются признаки психических расстройств (делирий, бред, галлюцинации и т.п.).

Осложнения пневмоний

Появление осложнений значительно утяжеляет клиническое течение воспаления легких и ухудшает прогноз в плане выздоровления. Выделяют легочные и внелегочные осложнения.

К первым относится развитие бронхобструктивного синдрома, гнойных осложнений – абсцесса и гангрены легкого, плеврита и острой дыхательной недостаточности. К наиболее частым внелегочным осложнениям пневмонии можно отнести острую сердечно-сосудистую недостаточность, миокардит, гнойный менингит, а также поражение почек по типу гломерулонефрита и развитие инфекционно-токсического шока.

Диагностика пневмонии

Чтобы поставить правильный диагноз, исключить другие схожие с пневмонией заболевания, вовремя выявить начинающиеся осложнения, необходима тщательная диагностика воспаления легких, включающая целый ряд исследований:

  1. Клинический осмотр. Врач изучает анамнез заболевания, жалобы больного, измеряет температуру тела, выслушивает с помощью фонендоскопа работу легких и выявляет характерную для пневмонии аускультативную картину – наличие ослабленного дыхания на определенном участке, крепитации, влажных мелкопузырчатых или крупнопузырчатых хрипов и т.п. Оценивается общее состояние пациента, функциональное состояние других органов и систем, измеряется артериальное давление.
  2. Данные лабораторных исследований. При бактериальной пневмонии зачастую выявляются признаки общего воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов в периферической крови и увеличение СОЭ. Изменения часто выявляются и в анализе мочи (следы белка, появление единичных эритроцитов и т.п.). Назначают при пневмонии и анализ мокроты для выявления возбудителя болезни и определения чувствительности его к тем или иным антибактериальным средствам.
  3. Рентгенография органов грудной клетки. Это основной метод, позволяющий подтвердить диагноз пневмонии.
  4. Другие методы. Для уточнения диагноза может назначаться биохимический анализ крови (чаще у пациентов старше 60 лет), компьютерная томография (для исключения туберкулеза легких, опухолей, системных заболеваний с поражением легочной ткани, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии т.п.), УЗИ, пункция плевральной полости, исследование функции внешнего дыхания, бронхоскопия, сцинтиграфия легких и другие диагностические процедуры.

Принципы лечения пневмонии у детей и взрослых

Лечение пневмонии должно быть комплексным, то есть включать в себя и  соблюдение лечебного режима, и правильное питание, и борьбу с интоксикацией, и, конечно же, антибиотикотерапию, и симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных симптомов заболевания (высокой температуры, болей в мышцах и грудной клетке, одышки и т.п.).

Режим. Предпочтительным является лечение больного пневмонией в стационарных условиях.

Особенно это касается детей, лиц старше 60 лет, пациентов с долевым (крупозным) воспалением легких, среднетяжелым и тяжелым течением, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний (в том числе зависимостей и психических расстройств), а также при невозможности получить полноценную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В острый период пневмонии рекомендовано соблюдение постельного режима, а после нормализации температуры – нахождение в пределах палаты и отделения. Важно регулярное проветривание помещения, по возможности – кондиционирование воздуха, его увлажнение и аэроионизация отрицательными ионами.

Лечебное питание. Во время лихорадки рекомендуется обильное питье (кипяченая вода и некрепкий чай, морсы и натуральные соки, минеральная вода), легкоусвояемые продукты питания (каши, творог, свежие овощи и фрукты, овощные и крупяные супы, куриный бульон, яйца, рыба).

Антибактериальные средства. Основа лечения острой бактериальной пневмонии – антибиотики широкого спектра действия в оптимальной дозировке обычно в течение 10-14 дней (если назначается азитромицин – курсом 5 дней). При тяжелом течении и наличии иммунодефицитных состояний продолжительность антибиотикотерапии может составлять 21 день и более.

  • При неосложненном течении воспаления легких у детей и взрослых в качестве стартового препарата может назначаться амоксициллин внутрь в индивидуально подобранной дозе (детям – в виде раствора для приема внутрь, а также диспергируемые таблетки). Взрослым также может быть назначен один из макролидов – азитромицин или кларитромицин.
  • При среднетяжелом течении пневмонии в качестве препарата выбора рассматривается амоксициллин с клавулановой кислотой (например, амоксиклав), а также цефалоспорины внутримышечно или внутривенно, фторхинолоны.
  • При тяжелом течении воспаления легких назначается комбинация антибиотиков широкого спектра действия, и вводятся препараты внутривенно. Это могут быть цефалоспорины (обычно цефотаксим или цефтриаксон), азитромицин в/в, карбапенемы (меропенем, эртапенем и др.).

Симптоматические средства. В лихорадочный период  назначаются жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен),  для улучшения отхождения мокроты – отхаркивающие препараты и муколитики (бромгексин, АЦЦ, лазолван), бронходилататоры (эуфиллин, сальбутамол и др.) и другие лекарства в зависимости от преобладающей симптоматики.

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК. После купирования острых проявлений пневмонии, нормализации температуры и лабораторных показателей назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, что позволяет полностью восстановить нарушенную функцию внешнего дыхания и двигательную активность, физическую работоспособность.

Обычно полное выздоровление при острой неосложненной пневмонии наступает в течение 2-4 недель.

Литература

  1. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник. Под ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. – 2010.
  2. Нозокомиальная пневмония у взрослых/ Гельфанд Б.Р. – 2016

Источник: https://medblog.by/zabolevaniya/pnevmonii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.