Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

Содержание

Симптомы и лечение рожистого воспаления ноги

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

Симптомы рожи нижних конечностей возникают остро, их выраженность быстро нарастает.

Если не будет оказана своевременная медицинская помощь, развиваются осложнения патологии, которые в тяжелых случаях могут привести к смерти человека.

Лечение рожистого воспаления ноги должно быть направлено на уничтожение возбудителя данного инфекционного заболевания в организме, уменьшение выраженности симптомов патологии.

Причины развития рожистого воспаления

Причина рожи — инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А. Источником бактерии может стать любой человек, у которого имеются заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией. Иногда заражение происходит от носителей данного микроба. Последний присутствует в организме таких людей, но это не сопровождается симптомами какой-либо патологии.

Микроорганизм проникает в мягкие ткани через небольшие раны, ссадины, потертости на коже, слизистых. Также стрептококк через кровоток может поступать в кожу из имеющихся в организме очагов хронической инфекции.

Чаще всего рожистое воспаление развивается, если имеются следующие факторы риска:

  • Наличие хронических тонзиллитов, синуситов, отитов, кариеса.
  • Постоянные повреждения, загрязнения кожи. Заболеванию наиболее подвержены работники сельского хозяйства, металлургических, химических предприятий, механики, шахтеры, а также люди, которые длительно носят резиновую обувь.
  • Болезни кожи аллергического характера (крапивница, дерматиты, экзема, псориаз), сопровождающиеся зудом, что приводит к расчесам, повреждениям кожного покрова.
  • Снижение иммунной защиты организма, возникающее, например, на фоне частых психоэмоциональных стрессов, сахарного диабета, алкоголизма, наркомании, лечения глюкокортикостероидами, онкологической патологии, ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38–40 °C, выраженной слабости, сильной головной боли, ощущения ломоты в костях, мышцах. Также отмечаются повышенная потливость, отсутствие аппетита.

Через несколько часов после повышения температуры возникают местные симптомы рожистого воспаления. Чаще всего поражаются голени, стопы, в более редких случаях патологический процесс локализуется на руках, лице, туловище.

Отмечается выраженное покраснение воспаленного участка кожи, данное состояние называется эритемой. Последняя немного возвышается над неизмененными тканями, вокруг нее располагается плотный валик. При ощупывании этой области человек испытывает боль.

Эритема при роже имеет четкие границы.

Лимфатические узлы, находящиеся рядом с очагом поражения, увеличиваются, становятся болезненными. При расположении рожистого воспаления на ноге в патологический процесс вовлекаются подколенные, паховые скопления лимфоидной ткани. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются при роже предплечий, подчелюстные, подъязычные лимфоузлы — при рожистом поражении кожи лица.

Фото симптомов рожи до начала лечения болезни.

Если участок рожистого воспаления имеет равномерную окраску, данная форма заболевания называется эритематозной. При буллезной форме патологии на участке покраснения появляются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

Буллезная форма рожистого воспаления.

Буллезно-геморрагическая форма заболевания сопровождается образованием пузырей, внутри которых имеется кровянистое содержимое. При некротическом рожистом воспалении отмечается омертвение пораженных участков с последующим развитием гангрены.

Буллезно-геморрагическая форма рожи.

Осложнения

Если лечение рожи не будет начато при появлении первых признаков заболевания, возможно развитие таких осложнений, как:

  • Абсцесс, который представляет собой полость, заполненную гноем и отграниченную от здоровых тканей капсулой из соединительной ткани.
  • Флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, не имеющее определенных границ.
  • Флебит — воспаление стенок вены. Состояние, при котором в просвете сосуда формируется тромб, называют тромбофлебитом.
  • Лимфостаз — нарушение оттока лимфы от пораженных участков с последующим ее пропотеванием в мягкие ткани.
  • Трофические язвы — глубокие дефекты кожи, не заживающие длительное время.
  • Менингит — воспалительное поражение оболочек головного, спинного мозга.
  • Сепсис — системная воспалительная реакция, возникающая в результате генерализации местного инфекционного процесса.

Флегмона на ноге, возникшая на фоне рожи.

Лимфостаз часто приводит к слоновости (лимфедеме) — выраженному увеличению конечности в размерах.

Диагностика

При подозрении на рожистое воспаление необходимо обратиться к инфекционисту. Данный врач во время обследования выясняет, как изменялось самочувствие человека с момента появления первых признаков патологии, осматривает и прощупывает пораженную область.

Для подтверждения инфекционно-воспалительного характера патологии врач назначает общий анализ крови. При роже в данном исследовании выявляются следующие изменения:

  • Повышение количества лейкоцитов более 10,1*109/л. При генерализованном процессе или развитии рожи на фоне иммунодефицитного состояния (например, при онкологических заболеваниях, лечении глюкокортикоидами, СПИДе) уровень белых кровяных телец будет ниже 4*109/л.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) превышает 20 мм/час, иногда достигает 30–40 мм/час.
  • При геморрагической форме заболевания возможно снижение уровня гемоглобина (менее 120 г/л), эритроцитов (менее 4,4*1012/л у мужчин и менее 3,8*4*1012/л).

При нетипичном течении патологии для уточнения диагноза проводится бактериологическое исследование. Для этого к ране или изъязвлению в очаге поражения прикладывают предметное стекло, затем изучают его при помощи микроскопа.

Лечение рожистого воспаления

Лечение рожистого воспаления должно быть комплексным — действие препаратов из различных фармакологических групп направлено на уничтожение возбудителей болезни, уменьшение выраженности интоксикации, устранение болей, предотвращение осложнений.

Антибиотики

Лечение рожистого воспаления антибиотиками блокирует размножение стрептококков, вызывает гибель бактерий в очаге поражения. Первый эффект называется бактериостатическим, второй — бактерицидным.

Наиболее часто используются препараты из группы пенициллинов, которые подавляют синтез компонентов оболочки стрептококков, вызывая их гибель.

К пенициллинам естественного происхождения относятся Бензилпенициллин, Бициллин-5, к защищенным средствам данной группы — Амоксиклав, Аугментин, Панклав, состоящие из амоксициллина, клавулановой кислоты.

Последняя предупреждает разрушение пенициллина ферментами, которые вырабатываются бактериями.

При непереносимости или неэффективности пенициллинов используются макролиды. Представители данной группы — Эритромицин, Азитромицин, Азитрус, Сумамед, Ровамицин, Рокситем, Роксимизан.

Макролиды в небольших дозировках оказывают бактериостатическое действие, в высоких концентрациях обладают бактерицидными свойствами.

Еще одна группа противомикробных средств — тетрациклины. К ним относятся Доксициклин, Юнидокс, Доксилан. Данные средства нарушают синтез белков в клетках микроорганизмов, тем самым оказывая бактериостатический эффект.

К группе фторхинолонов, используемых при роже, относятся Левофлоксацин, Таваник, Флексид. Эти синтетические антибиотики быстро проникают в очаг воспаления, вызывают гибель стрептококков.

Другие лекарственные средства

Для устранения болей, снижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются Нимесулид (Нимесил, Найз), Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен (Нурофен), Индометацин.

Лечение рожи на ноге при помощи НПВС помогает уменьшенить выраженность воспаления в очаге поражения, устранить отечность, а также улучшить общее самочувствие.

Также лечение симптомов рожистого воспаления ноги включает в себя применение антигистаминных препаратов, что необходимо для предотвращения развития аллергических реакций в ответ на воздействие стрептококка. К данным препаратам относятся Супрастин, Клемастин, Кларитин, Зиртек.

Кларитин и Зиртек относятся ко второму поколению антигистаминных препаратов, поэтому не вызывают сонливости, быстро предотвращают развитие реакций гиперчувствительности при роже.

При частых рецидивах заболевания с развитием лимфостаза лечение рожи включает применение короткого курса глюкокортикоидов для подавления активного воспалительного процесса. Представители данной фармакологической группы — Гидрокортизон, Преднизолон.

Для повышения общего иммунитета используются витаминсодержащие препараты, биостимуляторы (Метилурацил, Пентоксил). Эти средства помогают ускорить заживления очага поражения.

Народные средства

Народные средства могут применяться только при появлении первых симптомов патологии после согласования с врачом. Они не заменяют основного медикаментозного лечения, а служат только вспомогательной составляющей терапии.

Часто лечение рожистого воспаления ноги в домашних условиях включает использование различных компрессов. Иногда используется растолченный в порошок мел. Последним посыпают пораженный участок кожи, сверху накладывают стерильную марлевую повязку, компресс оставляют на всю ночь.

Для изготовления компресса из лопуха свежий вымытый лист растения немного отбивают до выделения сока. Лопух прикладывают к очагу воспаления, фиксируют марлевой повязкой на ночь.

Отвар из бузины используется для уменьшения проявлений интоксикации. Листья, молодые ветки растения мелко нарезают, заливают кипятком, затем варят в течение 15 минут на медленном огне. Средство настаивают на протяжении 2 часов, процеживают. Отвар принимают внутрь 2–3 раза в сутки по 50 миллилитров.

Также используется аптечная настойка из кровохлебки — многолетнего растения, обладающего противовоспалительными, бактерицидными свойствами. К 100 миллилитрам средства добавляют 50 миллилитров воды, раствором смачивают стерильную марлевую повязку. Последнюю фиксируют при помощи бинта перед сном, компресс оставляют на ночь.

Компрессы с настойкой кровохлебки помогают уменьшить зуд, болезненные ощущения при рожистом воспалении.

Для уменьшения выраженности воспаления пораженные участки трижды в день можно обмывать отваром из мать-и-мачехи, ромашки. Растения в высушенном виде смешивают в равных пропорциях, затем столовую ложку полученной смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане на протяжении 10 минут. После остывания до комнатной температуры отвар можно использовать.

Хирургические методы

Оперативное лечение рожи проводится при буллезной, буллезно-геморрагической, некротической формах патологии. При наличии множественных пузырей их вскрывают, пораженную поверхность обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные повязки для предотвращения присоединения вторичной инфекции. При наличии омертвевших участков ткани они иссекаются, данную операцию называют некрэктомией.

При некротической форме рожи требуется хирургическое лечение.

Если заболевание осложняется абсцессом, хирург рассекает кожу, подкожно-жировую клетчатку. Затем врач вскрывает капсулу гнойника, удаляет его содержимое, промывает образовавшуюся полость антисептиком.

При обнаружении участков некроза их сразу иссекают. В рану помещают дренаж, облегчающий отток ее содержимого, через некоторое время рассеченные ткани ушивают.

При развитии флегмоны хирургическое лечение рожи проводится аналогичным способом.

Дренирование раны после вскрытия абсцесса.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы позволяют ускорить выздоровление, предотвратить развитие осложнений и рецидивов. Ультрафиолетовое облучение используется с первых дней заболевания, подавляет размножение микроорганизмов в очаге поражения.

С 5–7 суток после появления первых признаков патологии используют УВЧ-терапию для уменьшения выраженности воспаления, болей, отеков. Также в острый период может проводиться криотерапия — кратковременное замораживание верхних слоев кожи с помощью хлорэтила.

Это позволяет устранить симптомы интоксикации, нормализовать температуру тела, уменьшить боли.

В восстановительный период используются инфракрасная лазеротерапия, парафинотерапия, электрофорез, аппликации озокерита. Данные процедуры улучшают кровообращение, лимфоотток, ускоряют процессы заживления.

Электрофорез с лидазой, йодистым калием может использоваться при роже с 5–7 суток после начала заболевания.

Профилактика

Для предотвращения развития рожистого воспаления необходимо своевременно проводить лечение очагов хронического воспаления (тонзиллитов, синуситов, кариеса). Повседневная и рабочая одежда должна быть свободной, быстро впитывать влагу, пропускать воздух, не натирать кожу.

Рекомендуется минимум раз в сутки принимать контрастный душ, при этом чередовать прохладную, теплую воду 3-5 раз на протяжении гигиенической процедуры. Следует отдавать предпочтение мылу, гелю для душа с pH немного меньше 7,0, а также средствам, содержащим молочную кислоту. Многие бактерии и грибки погибают в кислой среде.

Важно следить за состоянием кожи, особенно на стопах, при появлении признаков грибковой инфекции сразу проводить ее лечение. Также местную иммунную защиту кожи снижают ожоги, обморожения, опрелости, при их появлении необходимо обрабатывать пораженные участки заживляющими средствами, например, Бепантеном или Пантенолом.

При нарушениях кровообращения, оттока лимфы в нижних конечностях по согласованию с врачом можно проходить курсы массажа дважды в год.

Прогноз

Если лечение рожи начато сразу же после появления эритемы и признаков интоксикации, не развиваются осложнения, прогноз благоприятный, при этом заболевание завершается полным выздоровлением.

Осложненные, часто рецидивирующие формы патологии имеют менее благоприятный прогноз. Развитие лимфостаза со слоновостью нередко приводит к ограничению трудоспособности. На фоне некротической формы рожи часто развивается гангрена, что во многих случаях требует ампутации конечности. Возникновение сепсиса, менингита может привести к смерти человека.

Развитие рожистого воспаления сопровождается резким ухудшением общего самочувствия и возникновением на коже болезненной эритемы.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к инфекционисту, который при подтверждении диагноза назначит антибактериальные препараты и средства, уменьшающие выраженность общих и местных симптомов рожи.

Лечение народными методами не заменяет медикаментозной терапии, может проводиться только при неосложненных формах заболевания.

Источник: https://vitopharma.ru/zabolevaniya-kozhi/rozha/nogi-simptomy-i-lechenie-a.html

Буллезная форма рожи: особенности течения, причины возникновения

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

Здравствуйте!

Болезни стрептококковой этиологии часто поражают население. Именно этот возбудитель является причиной ангины, ревматизма, пневмонии, гломерулонефрита, некоторых поражений кожи и кишечника.

Возбудитель стрептококк

Сейчас более подробно поговорим про то, что такое  рожа буллезная форма. Рожа также относится к заболеваниям, вызванным стрептококком.

Этот интересный возбудитель при первичном поражении попадает внутрь кожи и сенсибилизирует дерму под дальнейших своих собратьев. Вот почему так часты рецидивы и повторные случаи болезни. Также данный возбудитель способен образовывать L-формы, поселяясь в лимфоцитах. Тем самым сохраняют собственное присутствие в организме человека.

А при расслабляющих факторах вызывают повторные заболевания Еще особенность данных форм, это отсутствие чувствительности ко многим антибиотикам. Исключение составляет линкомицин. При возникновении симптомов болезни стрептококк может попадать внутрь кожи через дефекты поверхности,из очагов инфекции лимфогенным или гематогенным путем.

Очаги поддерживающие популяцию микроба могут быть следующие:

  • хронический тонзиллит, ангина, кариозные зубы;
  • фурункулы и нагноившиеся фолликулы;
  • эндокардит, артрит, гломерулонефрит;
  • бактериальные респираторный заболевания, синусит, отит.

Локализация и предрасполагающие факторы

Самая частая локализация, особенно с формированием булл это нижние конечности. Ряд факторов облегчают проникновение и колонизацию бактерии. К ним относятся:

  • хроническая сосудистая недостаточность нижних конечностей;
  • тромбофлебит. Варикозная болезнь;
  • грибок кожи и ногтей;
  • посттравматические изменения;
  • частые переохлаждения.;
  • ожирение. Сахарный диабет;
  • иммунодефицит первичный и вторичный.

Данные состояния снижают местные защитные силы за счет нарушения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом.Что создает благоприятные условия для размножения кокковой флоры.

Основные проявления

При жизнедеятельности микроба выделяется токсин, распространяющийся через кровь. Он приводит к системным проявлениям болезни. Повышению температуры, ухудшению самочувствия, ознобу, слабости, головной боли.

Изменения на коже

Поражение кожи обозначается сначала участком гиперемии, который носит не правильную форму, имеет четкие границы с окружающими тканями. Часто по периферии отграничен несколько приподнятым валиком. В области воспаления кожа инфильтрирована, уплотнена, горячая на ощупь, болезненна при пальпации.

Пораженная нога отечна, болезненна при ходьбе и перемене места, особенно при опускании. Именно в таком состоянии возникает резкая болезненность, которая довольно часто проходит совсем либо значительно уменьшается при ходьбе.

Формирование булл

При развитии буллезной формы за счет воспаления происходит отслоение верхнего слоя эпидермиса. В этом случае формируются пузыри,которые могут быть различной формы и размеров.

В момент формирования их пациенты жалуются на резкую болезненность. Буллы имеют достаточно плотную покрышку, под которой находится серозное содержимое.

При обычном течении буллы либо спадаются сами, после чего образуется корочка.

Либо прорываются с вытеканием содержимого. В некоторых случаях необходимо проводить их вскрытие с наложением потом асептических повязок. При более глубоком воспалении формирование пузырей происходит с участием капилляров.

И в таком случае содержимое внутри образования приобретает геморрагический характер. А при попадании вторичной флоры становится мутным вследствие формирования гноя.

Динамика развития этих проявлений может быть следующей:

  1. Подсыхание без нарушения целостности.
  2. Образование корочек в месте прорыва.
  3. Формирование эрозий при заинтересованности мелких сосудов.
  4. Вторичное нагноение с возможным осложнением флегмоной и сепсисом. Данное состояние требует хирургического пособия.

Предрасполагающие моменты

Возможность именно такого течения заболевания рожа часто обусловлено предрасположенностью организма. Это бывает у больных с ожирением,лимфостазом нижних конечностей, тяжелыми трофическими нарушениями. Кожными болезнями.

Именно структура кожи позволяет образовываться пузырям.

Причем формируются они буквально в « одночасье», когда на фоне участка гиперемии появляется упругое болезненное возвышение.Особенно при формировании их на нижних конечностях размеры бывают просто очень большими. При этом обильно отделяется секрет. Развивается лимфоррея. Данная ситуация требует введения белковых препаратов, вследствие массивных потерь их с лимфой.

Буллезная форма чаще всего формируется на ногах, но возможно появление подобных изменений на лице. Хотя размеры выпячиваний обычно гораздо меньше. Очень редко формируются поражения во всю щеку. Но об этой локализации воспаления читайте в следующей статье. Подобные нарушения бывают на верхних конечностях, особенно на фоне лимфостаза, после проведения мастэктомии.

Ну уж и практически не встречаются при локализации на теле либо половых органах. Как правило на всех иных участках кожи буллы мелкие, не вскрываются и не нагнаиваются.

О формировании пузырей можно узнать по появлению нарастающих болевых ощущений, повторному подъему температуры.

Особенности лечения

При лечении помимо всех характерных способов снятия воспаления: применение антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов, улучшающих текучесть крови и микроциркуляцию, антигистаминных средств, а также не медикаментозных методов.

Так вот именно при этих формах: эритематозно-буллезной, буллезно-геморрагической, проводится местное применение лекарственных средств.

В зависимости от стадии развития пузыря, его размеров и характера содержимого используются определенные растворы, а иногда и мази.

Заживление после образования пузырей длится естественно дольше, чем при эритематозной форме. Развитие осложнений зависит от правильности выбранных методов лечения. Подробно о лечении, некоторых формах локализации и особенностях у детей читайте в следующих публикациях.

До свидания!

Источник: https://herpesvir.ru/angina-i-orz/bulleznaya-forma-rozhi.html

Рожистое воспаление буллезная форма история болезни

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

Çàâ. êàôåäðîéïðîôåññîð Åìåëüÿíîâ Ñ. È.Ïðåïîäàâàòåëüàññèñòåíò Áîãäàíîâ Ä. Þ.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Áåëèêîâà Ëþäìèëà ÃðèãîðüåâíàÊóðàòîð:Ñòóäåíò II êóðñà ãðóïïûÄàòà êóðàöèè5 äåêàáðÿ 2000ãîäà

Îöåíêà Äàòà ‘

Ìîñêâà 2000

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÔÌåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ Ôîðìà ¹ 003/óÓòâåðæäåíà Ìèíçäðàâîì ÑÑÑÐ 04. 10. 80¹ 1030
Äîðîæíàÿ áîëüíèöà èì. Ñåìàøêî Ìîñêîâñêîé æåëåçíîé äîðîãè

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÊÀÐÒÀ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÍÎÃÎ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ 29XI 2000 .

Äàòà è âðåìÿ âûïèñêè .

.

Îòäåëåíèå 2 ÕÎ ïàëàòà ¹ 412

.

Ïåðåâåäåí â îòäåëåíèå .

Ïðîâåäåíî êîéêî-äíåé .

Âèäû òðàíñïîðòèðîâêè: íà êàòàëêå, íà êðåñëå
, ìîæåò èäòè

Ãðóïïà êðîâè 0 ( I ) ïåðâàÿ Ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòü- (îòðèöàòåëüíûé)

Ïîáî÷íîå äåéñòâèå ëåêàðñòâ (íåïåðåíîñèìîñòü) íåò
.

Ôàìèëèÿ, Èìÿ, Îò÷åñòâî Áåëèêîâà Ëþäìèëà Ãðèãîðüåâíà .

Ïîë æåíñêèé .

Âîçðàñò 48 ëåò
(ïîëíûõ ëåò, äëÿ äåòåé äî 1 ìåñÿöà — äíåé)

Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ãîðîä
, ñåëî (ïîä÷åðêíóòü)

Áðÿíñêàÿ îáëàñòü ãîðîä Óíå÷à óëèöà Ñóâîðîâà äîì 10 êâàðòèðà 4 .

Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ èëè äîëæíîñòü Â/Ä Áðÿíñê – Ëüâîâñêèé, áóõãàëòåð .

Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé ÌÀ Áðÿíñê II
.

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ Ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ ëåâîé ñòîïû è ãîëåíè .

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé Ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ ëåâîé ñòîïû è ãîëåíè, Ñàõàðíûé äèàáåò II òèï ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ. Äàòà óñòàíîâëåíèÿ 29XI 2000 ã

Äèàãíîç çàêëþ÷èòåëüíûé êëèíè÷åñêèé

à) îñíîâíîé:.

.

á) îñëîæíåíèå îñíîâíîãî:.

.

â) ñîïóòñòâóþùèé .

.

Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â äàííîì ãîäó ïî ïîâîäó äàííîãî çàáîëåâàíèÿ: âïåðâûå
, ïîâòîðíî (ïîä÷åðêíóòü)

Õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè, ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ.

Íàçâàíèå îïåðàöèèÄàòà, ÷àñÌåòîä îáåçáîëèâàíèÿîñëîæíåíèÿ
1
2
3Îïåðèðîâàë

Îòìåòêà î âûäà÷å ëèñòêà íåòðóäîñïîñîáíîñòè

¹ 5230809 ñ 10/ VI 2000

ïî¹ ñïî .

¹ ñ ïî¹ ñïî .

Èñõîä çàáîëåâàíèÿ; âûïèñàí- ñ âûçäîðîâëåíèåì, ñ óëó÷øåíèåì, áåç ïåðåìåí, ñ óõóäøåíèå;

Îñîáûå îòìåòêè Ñ âíóòðèáîëüíè÷íûì ðàñïîðÿäêîì áîëüíàÿ îçíàêîìëåíà
.

Æàëîáû áîëüíîãî
:

Æàëîáû íà ïîñòîÿííûå æãó÷èå èíòåíñèâíûå áîëè â îáëàñòè ãîëåíè è ñòîïû íà ëåâîé íîãå è â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íà ïðàâîé íîãå.

Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñóõîñòü âî ðòó, ñìåøàííóþ îäûøêó (ñ çàòðóäíåíèåì âäîõà è âûäîõà). Òàêæå áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îòåêè êîíå÷íîñòåé, òåëà è ëèöà.

Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi)

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñî 2 íîÿáðÿ, êîãäà ïîÿâèëàñü òåìïåðàòóðà äî 39 0
Ñ, ñîïðîâîæäàåìàÿ îçíîáîì è ïðîëèâíûìè ïîòàìè. Ïîÿâèëàñü ãèïåðåìèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Îáðàòèëàñü â áîëüíèöó ãîðîäà Óíå÷à, ãäå ïðîâåëà îäíè ñóòêè, è áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç Ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ëåâîé ãîëåíè.

Áûëà ïåðåâåäåíà â áîëüíèöó ãîðîäà Áðÿíñêà, ãäå íàõîäèëàñü ñ 11 ïî 29 íîÿáðÿ ñ äèàãíîçîì ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôîðìà ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ, ñåïñèñ, ñàõàðíûé äèàáåò II òèï ñðåäíåòÿæåëîãî òå÷åíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Ïðîâîäèëàñü èíôóçèîííàÿ, äåòîêñèêàöèîííàÿ è àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, îäèí ñåàíñ ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè (áàðîêàìåðû) Ïðîâîäèëèñü ïåðåâÿçêè ñ àíòèáèîòèêàìè è õèìîòðèïñèíîì. Íàçíà÷àëèñü âì èíúåêöèè ãåíòàìèöèíà. Îáðàçîâàëàñü ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ðàíà ëåâîé ãîëåíè. 12.11 2000 ã. – áûëà ïðîâåäåíà íåêðýêòîìèÿ.

Äëÿ ïðîõîæäåíèÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ áûëà íàïðàâëåíà â Äîðîæíóþ áîëüíèöó èì. Ñåìàøêî Ìîñêîâñêîé æåëåçíîé äîðîãè.

Èñòîðèÿ æèçíè (anamnesis vitae)

Ðîäèëàñü â ã. Áðÿíñêå, ðîäû â ñðîê. Âðîæäåííîé ïàòîëîãèè íå èìååò. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Îêîí÷èëà ñðåäíþþ øêîëó, çàòåì òåõíèêóì. Íà÷àëà ðàáîòàòü ñ 22 ëåò.

Èç äåòñêèõ èíôåêöèé ïåðåíåñëà âåòðÿíóþ îñïó, íåñêîëüêî ðàç áîëåëà ÎÐÇ.

Áûòîâîé àíàìíåç: óñëîâèÿ æèçíè õîðîøèå, ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, êàëîðèéíîå, ðàçíîîáðàçíîå.

Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íå èìååò.

Menses ñ 14 ëåò, öèêë ðåãóëÿðíûé. Çàìóæåì ñ 24 ëåò. Áåðåìåííîñòè òðè, äâîå ðîäîâ. Ðîäû â ñðîê, áåç îñîáåííîñòåé.

Òðàâì è îïåðàöèé íå áûëî. Ãåìîòðàíñôóçèè îòðèöàåò. Òóáåðêóëåçîì, âèðóñíûì ãåïàòèòîì íå áîëåëà.  êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëà. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïðèåì ëåêàðñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.

Ñîöèàëüíûé àíàìíåç áëàãîïîëó÷íûé: æèâîò ñ ñåìüåé.

Ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì 7 ëåò. Ïðèíèìàåò èíñóëèí âíóòðèìûøå÷íî, íå ðåãóëÿðíî.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî (status praesens)

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå ïàññèâíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òèïà (ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90 ãðàäóñîâ). Ðîñò 158 ñì., âåñ 70 êã., òåìïåðàòóðà òåëà 37,2 ãðàäóñîâ Öåëüñèÿ.

Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå, òóðãîð ñîõðàíåí, ãèïåðïèãìåíòàöèè, äåïèãìåíòàöèè, âûñûïàíèé, ñîñóäèñòûõ èçìåíåíèé, øåëóøåíèé íåò. Ãðóäíûå æåëåçû: ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñîñêè ñèììåòðè÷íûå, óïëîòíåíèÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ôîðìà íîãòåé ïðàâèëüíàÿ.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâûå, âûñûïàíèé íåò, âëàæíûå. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà óìåðåííî ðàçâèòà, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà æèâîòå 4 ñì., íà ñïèíå 3 ñì., íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå. Âûðàæåííûå îòåêè êîíå÷íîñòåé, òåëà è ëèöà — àíàñàðêà.

Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå è ïîäêîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû ñðåäíÿÿ, òîíóñ ñîõðàíåí, ñèëà ñèììåòðè÷íûõ ìûøö îäèíàêîâî âûðàæåíà; áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèÿ ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî.

Âèçóàëüíî è ïàëüïàòîðíî äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòè êîñòíîé ñèñòåìû ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íå âûÿâëåíî.

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, ñóñòàâû ñèììåòðè÷íû, íå ãîðÿ÷èå íà îùóïü. Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ íàä ñóñòàâàìè ñîîòâåòñòâóåò îêðàñêå âñåõ êîæíûõ ïîêðîâîâ, ò.å. áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííûå, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, àêòèâíûå; áîëåçíåííîñòè, êîíòðàêòóð è àíêèëîçîâ íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:

Îñìîòð:
Äûõàíèå íîñîì, çàòðóäíåíî, ñìåøàííàÿ îäûøêà. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå – 22 â ìèíóòó. Ãîëîñ çâîíêèé.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñãëàæåíû, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90. Ãðóäíàÿ êëåòêà àñèììåòðè÷íà, îòìå÷àåòñÿ âûáóõàíèå ïðàâîé ïîëîâèíû. Îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè 95 ñì. Ýêñêóðñèÿ íà óðîâíå IV ðåáðà — íà âäîõå 100, íà âûäîõå 93 ñì.

Источник: https://lift74.ru/rozhistoe-vospalenie-bulleznaja-forma-istorija-bolezni/

История болезни – Рожа (Хирургия) (стр. 1 из 2)

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

Ккафедра общей хирургии лечебного факультета

Зав. кафедройпрофессор Емельянов С. И.

Преподавательассистент Богданов Д. Ю.

История болезни

Беликова Людмила Григорьевна

Куратор:

Студент II курса группы

Дата курации5 декабря 2000 года

Оценка Дата ‘

Москва 2000

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Дата и время поступления 29\XI 2000 .

Дата и время выписки .

.

Отделение 2 ХО палата № 412 .

Переведен в отделение .

Проведено койко-дней .

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти

Группа крови 0 ( I ) перваяРезус-принадлежность- (отрицательный)

Побочное действие лекарств (непереносимость) нет.

Фамилия, Имя, Отчество Беликова Людмила Григорьевна .

Пол женский .

Возраст 48 лет (полных лет, для детей до 1 месяца – дней)

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

Брянская область город Унеча улица Суворова дом 10 квартира 4 .

Место работы, профессия или должность В/Д Брянск – Львовский, бухгалтер .

Кем направлен больной МА Брянск II .

Диагноз направившего учреждения Гнойно-некротическая форма рожистого воспаления левой стопы и голени .

Диагноз клинический Гнойно-некротическая форма рожистого воспаления левой стопы и голени, Сахарный диабет IIтип средней степени тяжести, диабетическая нефропатия. Дата установления 29\XI 2000 г.

Диагноз заключительный клинический

а) основной:.

.

б) осложнение основного:.

.

в) сопутствующий .

.

Госпитализирована в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть)

Хирургические операции, методы обезболивания и послеоперационные осложнения.

.

Отметка о выдаче листка нетрудоспособности

№ 5230809 с 10/VI2000 по№ спо .

№ с по№ спо .

Исход заболевания; выписан- с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшение;

Особые отметки С внутрибольничным распорядком больная ознакомлена .

Жалобы больного:

Жалобы на постоянные жгучие интенсивные боли в области голени и стопы на левой ноге и в области голеностопного сустава на правой ноге.

Больная жалуется на слабость, недомогание, сухость во рту, смешанную одышку (с затруднением вдоха и выдоха). Также больная предъявляет жалобы на отеки конечностей, тела и лица.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Считает себя больной со 2 ноября, когда появилась температура до 39 0С, сопровождаемая ознобом и проливными потами. Появилась гиперемия в области левого голеностопного сустава. Обратилась в больницу города Унеча, где провела одни сутки, и был поставлен диагноз Рожистое воспаление левой голени.

Была переведена в больницу города Брянска, где находилась с 11 по 29 ноября с диагнозом гнойно-некротическая форма рожистого воспаления, сепсис, сахарный диабет II тип среднетяжелого течения в стадии декомпенсации, диабетическая нефропатия, острая почечная недостаточность.

Проводилась инфузионная, детоксикационная и антибактериальная терапия, один сеанс гипербарической оксигенации (барокамеры) Проводились перевязки с антибиотиками и химотрипсином. Назначались в\м инъекции гентамицина. Образовалась гнойно-некротическая рана левой голени. 12.11 2000 г. – была проведена некрэктомия.

Для прохождения дальнейшего лечения была направлена в Дорожную больницу им. Семашко Московской железной дороги.

История жизни (anamnesis vitae)

Родилась в г. Брянске, роды в срок. Врожденной патологии не имеет. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Окончила среднюю школу, затем техникум. Начала работать с 22 лет.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, несколько раз болела ОРЗ.

Бытовой анамнез: условия жизни хорошие, питание регулярное, калорийное, разнообразное.

Вредных привычек не имеет.

Menses с 14 лет, цикл регулярный. Замужем с 24 лет. Беременности три, двое родов. Роды в срок, без особенностей.

Травм и операций не было. Гемотрансфузии отрицает. Туберкулезом, вирусным гепатитом не болела. В контакте с инфекционными больными не была. Аллергические реакции на прием лекарств и пищевых продуктов не отмечает.

Социальный анамнез благополучный: живот с семьей.

Страдает сахарным диабетом 7 лет. Принимает инсулин внутримышечно, не регулярно.

Наследственный анамнез не отягощен.

Настоящее состояние больного (status praesens)

Общее состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное. Телосложение правильное, гиперстенического типа (эпигастральный угол больше 90 градусов). Рост 158 см., вес 70 кг., температура тела 37,2 градусов Цельсия.

Кожные покровы бледные, сухие, тургор сохранен, гиперпигментации, депигментации, высыпаний, сосудистых изменений, шелушений нет. Грудные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются. Форма ногтей правильная.

Видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет, влажные. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, толщина кожной складки на животе 4 см., на спине 3 см., наибольшее отложение жира на животе. Выраженные отеки конечностей, тела и лица – анасарка.

Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Степень выраженности развития мускулатуры средняя, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаково выражена; болезненности и уплотнения при пальпации не выявлено.

Визуально и пальпаторно деформации позвоночника не выявлено. Болезненности костной системы при пальпации и перкуссии не выявлено.

Конфигурация суставов не изменена, суставы симметричны, не горячие на ощупь. Окраска кожных покровов над суставами соответствует окраске всех кожных покровов, т.е. бледно-розового цвета. При пальпации суставы безболезненные, движения в суставах совершаются в полном объеме, активные; болезненности, контрактур и анкилозов нет.

Система органов дыхания:

Осмотр: Дыхание носом, затруднено, смешанная одышка. Дыхание ритмичное – 22 в минуту. Голос звонкий.

Форма грудной клетки гиперстеническая. Над- и подключичные ямки сглажены, ширина межреберных промежутков умеренная, эпигастральный угол больше 90. Грудная клетка асимметрична, отмечается выбухание правой половины. Окружность грудной клетки 95 см. Экскурсия на уровне IV ребра – на вдохе 100, на выдохе 93 см.

При пальпации надключичных областей, ключиц, надключичных областей, грудины, ребер, межреберных промежутков, боковых отделов грудной клетки, над-, меж- и подключичных областей болезненность не выявлена; грудная клетка ригидная.

Перкуссия:

Перкуторный звук обычный. На правой стороне грудной клетки определяется уровень жидкости на уровне 5 ребра по среднеключичной линии.

При аускультации: Дыхание везикулярное, над зоной компрессионного аталектаза (выше уровня жидкости) справа – бронхиальное. Побочных дыхательных шумов, крепитации, шума трения плевры – нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон, отсутствует ниже уровня жидкости справа.

Система органов кровообращения:

Осмотр области сердца:

Патологической пульсации в области сердца, а также артерий и вен шей не обнаружено.

При пальпации:

Верхушечный толчок находится на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье, ширина 2 см., ограниченной площади, низкий, умеренной резистентности. Сердечный толчок пальпаторно не определяется.

При перкуссии

Границы относительной тупости сердца:

Правая – правая окологрудинная линия на уровне IV ребра.

Левая – 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье.

Верхняя – на 3 ребре слева от грудины.

Поперечник относительной тупости сердца:

правый – 3 см., левый – 9 см., общий – 12 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – левый край грудины.

Левая – 2 см. кнутри от границы относительно тупости.

Верхняя – на IV ребре.

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Аусультация:

Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 82 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения, АД – 140/90мм. рт. ст.

Система органов пищеварения.

Язык розового цвета, без налета, влажный, сосочковый слой не изменен, трещин и язв нет. Слизистая десен розового цвета, налета, геморрагий и изъязвлений визуально не выявлено. Зубы требуют санации.

Источник: https://smekni.com/a/146882/istoriya-bolezni-rozha-khirurgiya/

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

Çàâ. êàôåäðîéïðîôåññîð Åìåëüÿíîâ Ñ. È.

Ïðåïîäàâàòåëüàññèñòåíò Áîãäàíîâ Ä. Þ.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Áåëèêîâà Ëþäìèëà Ãðèãîðüåâíà

Êóðàòîð:

Ñòóäåíò II
êóðñà ãðóïïû

Äàòà êóðàöèè5 äåêàáðÿ 2000

ãîäà

Îöåíêà Äàòà ‘

Ìîñêâà 2000

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÔ

Ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ Ôîðìà ¹ 003/ó

Óòâåðæäåíà Ìèíçäðàâîì ÑÑÑÐ 04. 10. 80

¹ 1030

Äîðîæíàÿ áîëüíèöà èì. Ñåìàøêî Ìîñêîâñêîé æåëåçíîé äîðîãè

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÊÀÐÒÀ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÍÎÃÎ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ 29XI 2000 .

Äàòà è âðåìÿ âûïèñêè .

.

Îòäåëåíèå 2 ÕÎ ïàëàòà ¹ 412

.

Ïåðåâåäåí â îòäåëåíèå .

Ïðîâåäåíî êîéêî-äíåé .

Âèäû òðàíñïîðòèðîâêè: íà êàòàëêå, íà êðåñëå
, ìîæåò èäòè

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.