Блд у детей код мкб

Содержание

Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации

Блд у детей код мкб

  • Бронхолегочная дисплазия
  • Бронхообструктивный синдром
  • Высокоразрешающая компьютерная томография
  • Дыхательная недостаточность
  • Ингаляционные кортикостероиды
  • Искусственная вентиляция легких
  • Ингаляционные кортикостероиды
  • Кислородозависимость
  • Легочная гипертензия
  • Открытый артериальный проток
  • Пневмофиброз
  • Респираторный дистресс синдром
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Шкала балльной оценки тяжести течения БЛД

ERS – Европейское респираторное общество

ESC – Европейское общество кардиологов

FiO2 – Fraction of inspired oxygen – фракция кислорода во вдыхаемой смеси

INSURE – INtubate – SURfactant – Extubate to CPAP – Интубация-Сурфактант-Экстубация с переводом на СРАР

NCPAP – Nose Continious Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры

МАР – Mean airway pressure – cреднее давление в дыхательных путях)

NO – Оксид азота

РаО2 – Парциальное напряжение кислорода

PIP – Peak inspiratory pressure – положительное давление на вдохе

PPV – Positive pressure ventilation – вентиляция под положительным давлением

SatO2 – Сатурация кислорода

БЛД – Бронхолегочная дисплазия

БОС – Бронхообструктивный синдром

ВРКТ – Высокоразрешающая компьютерная томография

ДН – Дыхательная недостаточность

ДПП – Давление в правом предсердии

ДЦП – Детский церебральный паралич

ЖКТ- Желудочно-кишечный тракт

ИВЛ- Искусственная вентиляция легких

ИЗЛ – Интерстициальные заболевания легких

ИКС – Ингаляционные кортикостероиды

ЛГ – Легочная гипертензия

МНН – Международное непатентованное наименование

ОНМТ – Очень низкая масса тела

ОРИТ – Отделение реанимации и интенсивной терапии

ПЖ – Правый желудочек

ПКВ – Постконцептуальный возраст

ПП – Правое предсердие

ПСГ – Полисомнография

РДС – Респираторный дистресс-синдром

РКИ – Рандомизированное клиническое исследование

РН – Ретинопатия недоношенных

РСВ – Респираторно-синцитиальный вирус

СДЛА – Систолическое давление в легочной артерии

срДЛА – Среднее давление в легочной артерии

ФСД – Флоуметрия спокойного дыхания

ХДН – Хроническая дыхательная недостаточность

ХЗЛ – Хронические заболевания легких

ЭКГ – Электрокардиография

ЭНМТ – Экстремально низкая масса тела

ЭхоКГ – Эхокардиография

Термины и определения

В данных клинических рекомендациях новые и узконаправленные термины не употребляются.

1.1 Определение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии.

Протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол; проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности; характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка [1].

1.2 Этиология и патогенез

Бронхолегочная дисплазия является мультифакториальным заболеванием (табл. 1).

Таблица 1 – Факторы риска развития БЛД [2].

ЭндогенныеЭкзогенные
НемодифицируемыеМодифицируемые
НедоношенностьМалая масса тела при рождении (0,5, высокие PIP и MAPCPAP или ИВЛ с FiO2 0,3-0,4, невысокие PIP и MAP
РазвитиекислородозависимостиСразу после рожденияОтсроченно (через несколько дней-недель), характерен «светлый» промежуток
ТяжестьЧаще тяжелаяЧаще легкая
Бронхообструктивный синдромЧастоРедко
Рентгенологическая картинаИнтерстициальный отек, сменяемый гиперинфляцией, буллами, лентообразными уплотнениямиРавномерное затенение («затуманенность»), негомогенность легочной ткани с мелкими или более крупными уплотнениями, в тяжелых случаях повышенная воздушность
ИсходыЭмфиземаНе ясны

1.3 Эпидемиология

Отмечается увеличение частоты формирования БЛД по мере уменьшения гестационного возраста и массы тела ребенка при рождении.

У детей с гестационным возрастом менее 29 недель и массой тела при рождении менее 750г частота формирования БЛД может достигать 65 – 67%, в то время как у детей с гестационным возрастом более 32 недель и массой тела при рождении более 1250г – всего лишь 1 – 3,6% [1].

1.4 Кодирование по МКБ-10

P27.1 – Бронхолёгочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде.

1.5 Примеры диагнозов

«Бронхолегочная дисплазия, классическая форма, тяжелое течение, неполная ремиссия, хроническая дыхательная недостаточность».

При формулировке диагноза необходимо обязательно указывать тяжесть течения заболевания. В возрасте до 28 суток жизни диагноз БЛД не может быть установлен, до 28 суток жизни правомочны такие формулировки как «формирование БЛД» или «группа риска по БЛД».

Диагноз «бронхолегочная дисплазия» правомерен в качестве самостоятельного у детей до 3-летнего возраста, у детей после 3 лет БЛД указывается как заболевание, имевшее место в анамнезе. При ведении медицинской документации для оценки степени тяжести БЛД необходимо указывать вид респираторной терапии и состояние кислородозависимости ребенка в значимые для определения тяжести заболевания сроки.

1.6 Классификация

Тяжесть и прогноз БЛД определяет степень кислородозависимости, оцененная в 36 нед. постконцептуального возраста (ПКВ – возраст, суммирующий срок гестации и срок постнатальной жизни в неделях) у детей, родившихся с гестационным возрастом менее 32 недель, на 56 день жизни у детей с гестационным возрастом более 32 недель или при выписке, если она наступит раньше (1А) [3] (табл. 3).

Таблица 3 – Классификация БЛД [3]

Степень тяжести БЛДДиагностические критерии для детей различногогестационного возраста при рождении
Гестационный возраст
Менее 32 недель32 недели и более
Время и условия оценки
36 недель постконцептуального возраста или выписка домой (что наступит раньше)От 28 до 56 дня после рождения или выписке домой (что наступит раньше)
Терапия кислородом более 21% в течение 28 сут*
Легкая БЛДДыхание комнатным воздухом в 36 нед. или при выпискеДыхание комнатным воздухом на 56 день или при выписке
Среднетяжелая БЛДПотребность в кислороде менее 30% в 36 нед. или при выпискеПотребность в кислороде менее 30% на 56 день жизни или при выписке
Тяжелая БЛДПотребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** в 36 нед. или при выпискеПотребность в кислороде более 30% и/или PPV**, NCPAP*** на 56 день жизни или при выписке

*За одни сутки лечения принимают кислородотерапию продолжительностью не менее 12 ч

** PPV (positive pressure ventilation) – вентиляция под положительным давлением

***NCPAP (nose continious positive airway pressure) – постоянное положительное давление в дыхательных путях через носовые катетеры

В соответствие с классификацией БЛД Американского торакального общества (ATS) и Российского респираторного общества, кроме тяжести заболевания, выделяются клинические формы (классическая и новая БЛД недоношенных, БЛД доношенных), которые целесообразно рассматривать как отдельные фенотипы болезни [4]. Отечественная классификация выделяет также периоды заболевания (обострение, ремиссия) и осложнения. В фазе ремиссии состояние больного определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Фаза обострения заболевания характеризуется ухудшением состояния больного, что проявляется усилением симптомов бронхиальной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности, у тяжелых больных на фоне хронической, как правило, при присоединении острого респираторного заболевания, чаще всего респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВИ).

К осложнениям БЛД, согласно отечественной классификации, относятся хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, легочная гипертензия, легочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.

2.1 Жалобы и анамнез

Классическая форма БЛД развивается обычно у пациентов в результате тяжелого поражения легких, требующего ИВЛ с «жесткими режимами» и высокими концентрациями кислорода. Кроме РДС, такое поражение легких у недоношенных детей может явиться результатом врожденной пневмонии/сепсиса, вызванного стрептококком группы В (Streptococcus

В отличие от детей с классической БЛД, которым требуется многодневная ИВЛ с высоким содержанием кислорода, пациенты с новой БЛД нередко в первые дни и недели жизни имеют минимальную потребность в кислороде.

И только после нескольких дней или недель («медовый месяц») у этих детей начинается прогрессирующее ухудшение функции легких, которая характеризуется увеличением потребности в вентиляции и кислорода и признаков текущей дыхательной недостаточности.

Следовательно, особенностью клинической картины новой БЛД также является позднее, отсроченное развитие кислорозависимости [5]. Длительная кислородозависимость у таких пациентов часто обусловлена функционирующим ОАП или инфекцией [6].

У доношенных зрелых новорожденных факторами, предрасполагающими к развитию БЛД, являются синдром аспирации мекония, сепсис, нозокомиальная пневмония, персистирующая легочная гипертензия, гипоплазия легкого, диафрагмальная грыжа, пролонгированная ИВЛ, проводимая в связи с хирургические вмешательствами.

2.2 Физикальный осмотр

Первым признаком возможного формирования БЛД является затяжное течение РДС.

Клиническая картина БЛД представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей, зависимых от высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и ИВЛ в течение более или менее продолжительного времени.

Стойкая дыхательная недостаточность развивается после первичного улучшения состояния на фоне ИВЛ.

При легком течении наблюдается невозможность снижения концентрации кислорода и смягчения параметров ИВЛ в течение 1-2 недель, удлинение периода выздоровления после дыхательной недостаточности; в тяжелых – на фоне ИВЛ сохраняется гипоксемия, гиперкапния, «снять» ребенка с ИВЛ не удается в течение нескольких месяцев. Реинтубации являются фактором риска тяжелого течения заболевания (1С) [2].

При объективном исследовании обычно выявляют бледные кожные покровы, с цианотичным оттенком. На фоне терапии глюкокортикостероидами возможно развитие кушингоидного синдрома.

Грудная клетка эмфизематозно вздута, характерны тахипноэ до 80-100 в минуту, одышка с западением межреберных промежутков и втяжением грудины, симптом «качелей» (западение грудины при вдохе в сочетании с усиленным участием в акте дыхания мышц брюшного пресса), затрудненный удлиненный выдох.

Перкуссия грудной клетки не проводится детям с ОНМТ и ЭНМТ в связи с риском интракраниальных кровоизлияний. Для аускультативной картины БЛД типичны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального отека, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов при отсутствии сердечной недостаточности.

К проявлениям бронхообструктивного синдрома (БОС) у недоношенных детей с БЛД относятся также эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей.

У части пациентов с БЛД возможен стридор, при его развитии требуется исключить постинтубационное повреждение гортани. У ребенка, находящегося на ИВЛ, трактовка физикальных изменений в легких затруднена.

Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС. Тогда как БЛД доношенных часто протекает с длительными, стойкими, резистентными к терапии бронхообструктивными эпизодами.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проведение клинического анализа крови [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств С)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/bronkholegochnaya-displaziya-u-detej_13903/

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Блд у детей код мкб

Проблемы с функционированием дыхательной системы встречаются чаще у малышей, появившихся на свет раньше положенного срока. Для лечения таких состояний требуется применение кислородной маски. В свою очередь, это влечет за собой другую проблему, а именно, бронхолегочную дисплазию у недоношенных детей. Именно об этом будем говорить сегодня.

Понятие заболевания

Под данным понятием подразумевается заболевание хронического характера у детей, рожденных раньше срока. Развивается проблема из-за проведения искусственного дыхания с помощью аппарата ИВЛ. В результате у ребенка возникает гипоксия, диспноэ, обструктивные нарушения в области дыхательной системы, а также свойственные болезни изменения при рентгенологическом исследовании.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней, патология имеет код P27.

Что провоцирует болезнь?

Назовем главные и второстепенные причины развития данной патологии у недоношенных детей.

Чаще всего рассматриваемая проблема развивается у детей, появившихся на свет немного раньше предполагаемого срока. У таких карапузов, как правило, отмечается проблемы с созреванием сурфактанта.

Такое название имеет специальное существо, устилающее легочные альвеолы и не дающее легким слипнуться во время выдоха.

Образование в легких сурфактанта начинается приблизительно с 20, иногда с 24 недели беременности. Полностью альвеолы покрываются сурфактантом только к 36 неделе. В процессе родов отмечается усиленный синтез этого вещества. Это необходимо для того, чтобы малыш сразу после появления на свет мог дышать.

причина бронхолегочной дисплазии

У малышей, которые появились на свет раньше предполагаемого срока, в легких содержится недостаточное количество сурфактанта. Усугубляется это состояние также различными проблемами во время беременности.

К ним можно отнести развитие асфиксии во время родового процесса, сахарный диабет у женщины, хроническую гипоксию младенца на протяжении беременности и другое.

Все эти состояния угнетают процесс образования сурфактанта.

Что происходит?

При недостаточном количестве сурфактанта при выдохе у ребенка отмечается так называемое спадание альвеол. Иными словами, они слипаются, что влечет за собой разрушение легочной ткани и ухудшение обмена газа.

Для поддержания дыхательной функции среди недоношенных младенцев используется аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из-за применения ИВЛ с большим содержанием кислорода у младенца может развиться бронхолегочная дисплазия.

Другие провоцирующие факторы

Кроме проблем с недостаточным созреванием легочной ткани и использования искусственной вентиляции легких, вызвать проблему могут и другие провоцирующие факторы. Рассмотрим их подробнее:

  • Получение травмы во время применения ИВЛ.
  • Врачебная ошибка при введении сурфактанта.
  • Генетическая предрасположенность у ребенка.
  • Инфицирование дыхательной системы малыша патогенной микрофлорой. Чаще всего это происходит при попадании в дыхательные пути малютки таких возбудителей, как хламидии, микоплазмы и других.
  • Вызвать проблему может отек легких, появляющийся из-за развития проблем с выведением жидкости из организма ребенка, а также на фоне внутривенного вливания жидкости.
  • Причиной БЛД нередко выступает легочная гипертензия, спровоцированная сердечными пороками.
  • Недостаточное количество в организме витаминов Е и А в организме младенца.

Возможно, вам будет интересно:  Бронхит заразен или нет?

Иногда заболевание у детей возникает при извлечении желудочного содержимого на фоне гастроэзофагеального рефлюкса при использовании искусственной вентиляции легких.

Клиническая картина

Первые проявления проблемы можно заметить сразу после отсоединения новорожденного от аппарата искусственной вентиляции легких.

При этом появляются такие симптомы:

  • Учащение частоты дыхания. Малыш делает от 60 до 100 вдохов и выдохов в минуту.
  • Увеличение продолжительности выдоха.
  • Синюшность в области лица.
  • При дыхании отмечается характерный свист.

При тяжелом течении заболевания малютку не удается отключить от аппарата искусственного дыхания, так как он не может самостоятельно дышать без него и начинает задыхаться.

Методы диагностики

При постановке диагноза используются различные методы, позволяющие заподозрить и выявить болезнь.

К ним относят:

  • Сбор анамнеза и учет данной информации. При этом специалист обязательно учитывает такие моменты, как дата рождения малютки, на каком сроке беременности он родился, использовался ли аппарат искусственной вентиляции легких, имеется ли у новорожденного зависимость от кислорода.
  • На основе осмотра пациента доктор также берет во внимание симптомы у ребенка.
  • Анализ крови и мочи.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Томография грудной клетки.

Постановка диагноза, как правило, не составляет труда, так как заболевание имеет характерные симптомы.

Формы бронхолегочной пневмонии у недоношенного ребенка

Медики выделяют несколько форм течения болезни. При этом учитывается зависимость крохи от искусственной вентиляции легких. Итак, рассмотрим эти формы подробнее.

Легкая

При этой форме бронхолегочной дисплазии у младенца отмечается частота вдохов и выдохов до 60 в минуту. При состоянии покоя дыхание не нарушается.

Патология проявляется при различных респираторных инфекциях. У младенца может возникнуть бронхоспазм, умеренная одышка и учащение дыхания.

Средняя

В случае среднетяжелой форме тяжести болезни у младенца отмечается частота дыхания от 60 до 80 вдохов и выдохов. При физических нагрузках, например, при плаче или во время прикладывания к груди, у ребенка появляется одышка, учащается дыхание, нередко возникают хрипы. При инфекционных заболеваниях часто развивается обструкция.

Тяжелая

Наиболее опасной для здоровья считается тяжелая форма БЛД. При этом частота дыхания увеличивается до 80 и более вдохов и выдохов, появляется синюшность, одышка, нередко наблюдается нарушение физического развития. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы появляются различные осложнения.

Для бронхолегочной дисплазии характерны периоды ремиссии и обострения. Ухудшение состояния ребенка происходит под влиянием различных провоцирующих факторов, в частности, вирусные инфекции, попадание аллергенов и токсических веществ в дыхательные пути.

Стадии течения заболевания

Кроме форм БДЛ, врачи различают стадии течения болезни. Рассмотрим их в зависимости от нарастания симптоматики у младенца:

  1. Первая стадия, как правило, развивается в течение первой недели после появления младенца на свет. При этом у новорожденного возникает одышка, частое дыхание, учащенное биение сердца, синюшность кожи, реже сухой кашель.
  2. Вторая стадия проходит с 4-5 по 10 день после рождения малютки. При этом легочная ткань начинает разрушаться, а в легких нарастает отечность.
  3. С 10 по 20 день после появления крохи на свет развивается третья стадия бронхолегочной недостаточности. Здесь отмечается ухудшение самочувствия пациента и разрушение бронхиол.
  4. Самой тяжелой считается четвертая стадия, развивающаяся, как правило, после 20 дня жизни. Клинические проявления при этом усиливаются. У младенца образуются участки в легких со слипшейся тканью, диагностируется эмфизема. Это ведет к развитию хронической обструктивной болезни.

Грамотная медицинская помощь позволяет справиться с патологией на ранних стадиях течения и не допустить осложнений в будущем.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов у ребенка победить БДЛ и избежать тяжелых осложнений в будущем.

Особенности лечения бронхолегочной дисплазии у новорожденных

Лечение БДЛ проводится у младенцев исключительно в стационарных условиях. Во время терапии должны быть обязательно учтены все клинические рекомендации. В зависимости от формы болезни и стадии ее течения врачи используют различные методы лечения.

Терапия с помощью кислорода

Несмотря на то, что бронхолегочная дисплазия чаще развивается на фоне применения аппарата ИВЛ, лечение болезни требует использования кислородной терапии. Главное условие при этом – понижение давления и концентрации кислорода в аппарате. Кроме этого, постоянно ведется контроль содержания кислорода в крови пациента.

Лечение с помощью диеты

Важное условие для выздоровления новорожденного – достаточно калорийное питание. На каждый килограмм веса малютка должен получать от 120 до 140 ккал. При тяжелом течении болезни допускается внутривенное введение аминокислот и жировых эмульсий.

Иногда для кормления используется зонд. Для предупреждения отека легких ограничивается употребление ребенком жидкости. Не более 120 миллилитров на один килограмм веса.

Соблюдение режима

Для предотвращения различных осложнений и улучшения дыхательной функции младенца используется правильный режим. В помещении, где находится малютка, температура воздуха не должна превышать 23°C, а влажность воздуха в пределах 40%. Пациент должен правильно кушать и достаточно спать.

Медикаментозная терапия

Отдельное значение уделяется применению медикаментов. Они подбираются лечащим врачом в зависимости от формы и тяжести течения болезни. Рассмотрим основные группы препаратов, используемые при бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей.

Диуретические препараты

Мочегонные средства среди новорожденных применяются в строго подобранных дозировках. Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость, улучшить механику легких и снизить легочно-сосудистое сопротивление.

Такая терапия позволяет предупредить отек легких и снизить клинические проявления БЛД у детей.

Бронходилататоры

Препараты бронходилататоры позволяют больным снизить одышку, приступы удушья и предотвратить спазм в области дыхательных путей. Чаще эти лекарства используются при обострении болезни. Длительное их применение среди новорожденных не рекомендуется.

Гормональные средства

Кортикостероиды оказывают мощный противовоспалительный эффект, что немаловажно в лечении бронхолегочной дисплазии у младенцев. Медицинская практика показывает, что с помощью гормональных препаратов удается снизить продолжительность лечения с помощью кислорода и использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Недостатком кортикостероидов считается риск развития различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, кровеносной системы и других внутренних органов.

Макролиды

Если у пациента диагностируется присоединение бактериальной инфекции, используются антибактериальные препараты, относящиеся к макролидам. Часто они назначаются при инфицировании уреаплазмами.

Возможные негативные последствия

При грамотном лечении состояние младенца с бронхолегочной дисплазией постепенно улучшается, хоть периоды обострения встречаются довольно часто. Если болезнь протекает тяжело, в 20 процентах случаев это приводит к летальному исходу.

У детей с легкой и средней формой БЛД заболевание может протекать довольно долго, но чаще всего состояние улучшается. Среди наиболее часто встречающихся осложнений отмечают следующе состояния:

  • Формирование ателектазов. Это очаги спавшихся участков в области легких.
  • Легочное сердце. Это патология, характеризующаяся сужением сосудов в области правого сердечного желудочка.
  • Увеличение сердца и развитие сердечной недостаточности.
  • Хроническая легочная недостаточность, при которой пациенту необходимо получение кислорода даже после выписки из родильного дома.
  • Инфицирование легких и развитие пневмонии. Особенно опасным это состояние является для малышей до 6 лет. Воспаление легких и бронхов часто ведет к летальному исходу.
  • Бронхиальная астма.

Кроме этого, часто встречаются проблемы с набором веса. Такие дети нуждаются в особенном уходе и питании.

Для предотвращения тяжелых последствий важно диагностировать БЛД как можно раньше и назначить правильное лечение. Терапия должна носить комплексный характер, включать соблюдение правильного режима, паллиативную помощь, соблюдение диеты, медикаментозное лечение и другие методы. Это позволит справиться с проблемой и снизить риск смерти малютки.

Профилактика

В связи с тем, что БДЛ развивается чаще всего у младенцев, появившихся на свет раньше срока, главным методом профилактики бронхолегочной дисплазии у ребенка считается предотвращение преждевременных родов.

Для этого женщине рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • Лечить острые и хронические болезни во время планирования беременности и во время вынашивания малыша своевременно и правильно.
  • Правильно питаться и соблюдать режим дня.
  • Отказаться от вредных привычек, в частности, от алкоголя и табакокурения.
  • Исключить тяжелую физическую работу.
  • Постараться не нервничать и адекватно реагировать на стрессы.

При развитии угрозы преждевременного появления младенца на свет мамочке назначают специальные препараты, способствующие быстрому созреванию сурфактанта. Это еще один метод профилактики бронхолегочной дисплазии у детей.

Клинические рекомендации

При бронхолегочной дисплазии у недоношенного ребенка рекомендуется придерживаться следующего алгоритма действий:

  • Выполнение своевременных реанимационных мероприятий.
  • Введение сурфактанта.
  • Использование аппарата искусственной вентиляции легких с правильно подобранным давлением и концентрацией кислорода.
  • Полноценное питание пациента и правильные условия содержания.
  • При необходимости назначается антибактериальное лечение.
  • Ограничение введения жидкости больному.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет сохранить жизнь новорожденного и предотвратить развитие хронической тяжелой формы болезни.

Заключение

БДЛ – это заболевание, развивающееся у недоношенных детей первых дней жизни на фоне недостаточности сурфактанта в легких и использования аппарата искусственной вентиляции легких.

Во время лечении болезни используется комплексный подход с применением диеты, правильного режима, медикаментов, а также терапии с помощью кислорода. При тяжелом течении патологии в 20% случаев случается летальный исход. При легкой и средней форме ребенок имеет все шансы на полное выздоровление.

Более широкую информацию на заданную тему можно получить, просмотрев этот видеоролик.

Источник: https://malishzdorov.com/dyhatelnaya-sistema/bronholegochnaya-displaziya-u-nedonoshennogo.html

Бронхолегочная дисплазия у детей

Блд у детей код мкб

В группе риска — малыши, родившиеся раньше срока с низкой или экстремально низкой массой тела. Процедура выхаживания недоношенных в медучреждениях отлажена, но часто неонатологи сталкиваются с такой проблемой, как бронхолегочная дисплазия (БЛД).

Важно помнить, что тяжелая форма БЛД может стать причиной инвалидности. Поэтому малыши, у которых диагностировали подобное хроническое заболевание легких, нуждаются в постоянном наблюдении специалистов и особом внимании родителей.

О том, как не упустить драгоценное время и какие способы помогут победить болезнь, Medical Note рассказала педиатр-пульмонолог челябинского медицинского центра «Резонанс-Мед» Наталья Забегаева.

Педиатр-пульмонолог челябинского медицинского центра «Резонанс-Мед» Наталья Забегаева.

Прежде всего, что такое бронхолегочная дисплазия, почему возникает данное заболевание? Кто попадает в группу риска?

— Изначально, это младенцы, родившиеся раньше срока, которые в первую неделю жизни получали респираторную поддержку или поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

К этой же категории относятся малыши старше 28 суток жизни, нуждающиеся в кислородной поддержке, либо с проявлениями в первый месяц жизни бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, учащенное дыхание, свистящие хрипы в легких).

Самый главный фактор, провоцирующий заболевание, — незрелость легких новорожденного. У недоношенных детей они на момент рождения недостаточно совершенные по строению, поэтому ребенок не дышит самостоятельно, либо у него присутствует синдром дыхательной недостаточности.

Как правило, нарушается работа легочной ткани, мелких бронхов. Процесс нормализуется за счет подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Он может как «дышать» за малыша, так и поддерживать у него необходимый уровень давления на выдохе.

Формирование БЛД может стать следствием неблагополучного течения беременностии преждевременных родов. Помимо этого, провоцируют возникновение болезни инфекции, генетическая предрасположенность.

Как проявляет себя заболевание, какие симптомы должны насторожить?

— Как таковых специфических клинических проявлений БЛД нет. При этом у ребенка наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности: одышка до 80-100 вдохов в минуту (при норме в 30-40), стойкие изменения в виде удлиненного выдоха, хрипов, шумное дыхание.

Это симптомы, которые видят врачи в роддоме и отделении реанимации. В дальнейшем, уже после выписки домой, родители недоношенных детей должны быть внимательны: поводы для беспокойства — учащенное либо шумное дыхание, одышка, кратковременные остановки дыхания.

Такие проявления возможны при ОРВИ и даже в состоянии покоя, в зависимости от степени тяжести заболевания.

У детей, которые умеют ползать либо ходить самостоятельно, наблюдается учащение дыхания, появление реакции на двигательную активность — кашля либо одышки, которые проходят самостоятельно в покое либо требуют медикаментозной коррекции. Появление таких симптомов говорит об ухудшении состояния ребенка и необходимости визита к врачу.

Насколько часто такой диагноз ставят малышам? Что должны, в первую очередь, знать родители?

— Диагноз бронхолегочная дисплазия недоношенным деткам ставится достаточно часто. Это делают либо доктора в отделениях реанимации и интенсивной терапии, либо уже на втором этапе выхаживания, когда за здоровьем малыша и его развитием наблюдают в отделении педиатры-неонатологи. То есть к моменту выписки домой родители, как правило, знают о диагнозе.

Но риск возникновения проявлений бронхообструкции сохраняется весь первый год жизни недоношенного ребенка и диагноз БЛД может быть выставлен позднее.

Родителям пациентов, страдающих БЛД, рекомендую вести респираторный дневник (записывать данные об изменениях и возможных причинах появления жалоб), ограничить контакты для снижения риска заболеть ОРВИ.

Также имеет смысл регулярно, до полутора лет, посещать кабинет мониторинга состояния недоношенных детей. В Челябинске — в областной детской клинической больнице и ДГКБ № 8 в Металлургическом районе.

Рекомендовано в первые три года жизни и регулярное наблюдение врача-пульмонолога. Доктор сможет верно оценить состояние дыхательной системы, решить вопрос о необходимости назначения медикаментозного лечения для профилактики либо лечения обострений.

БДЛ диагностируют у недоношенных, получавших респираторную поддержку.

Как проводится диагностика бронхолегочной дисплазии?

— Первичный диагноз ставится в отделении интенсивной терапии либо на втором этапе выхаживания новорожденного на основании анамнеза (недоношенность, ИВЛ либо респираторная поддержка, зависимость от кислорода, бронхообструктивный синдром до 28 дней жизни). Характерные изменения легких показывают рентгенологические исследования.

Какое лечение требуется в таких случаях маленьким пациентам?

— Основа лечения — базисная противовоспалительная терапия, которая проводится в форме ингаляций через небулайзер. В зависимости от степени тяжести течения болезни, лечение назначают в больнице и продолжают после выписки домой. Либо назначения делает на приеме врач-пульмонолог.

Продолжительность терапии, учитывая степень тяжести течения заболевания, определяется индивидуально.

Профилактическое лечение, несмотря на недоношенность и диагноз БЛД, может не требоваться. Но если на фоне ОРВИ возникают проявления бронхообструктивного синдрома (кашель, одышка, свистящие хрипы в легких, удлинение выдоха), с лечебной целью назначается противовоспалительный препарат, но более коротким курсом, плюс препараты, расширяющие мелкие бронхи (бронхолитики).

Хочу предостеречь родителей: самолечение в любом случае недопустимо. Назначение делает только доктор — педиатр либо пульмонолог.

Расскажите, пожалуйста, о возможных осложнениях течения болезни и последствиях

— Это повторяющиеся пневмонии и, как исход, формирование хронического бронхолегочного процесса, рецидивы обструктивных бронхитов и дебют бронхиальной астмы. Последняя проявляется в основном при наличии предрасположенности к аллергическим реакциям, а также отягощенной наследственности по аллергопатологии.

Кроме того, в ряде случаев развивается пневмофиброз — локальные или распространенные участки уплотнения легочной ткани; формируется хроническая дыхательная недостаточность. Поэтому медицинское наблюдение — важный способ оценить течение и последствия болезни в динамике.

Отслеживать течение БДЛ необходимо в динамике.

Бронхолегочная дисплазия — хроническое заболевание. И, все-таки, возможно ли вылечить эту болезнь?

— Согласно формулировкам клинических рекомендаций, БДЛ — заболевание хроническое. Но при этом с потенциалом регресса (т.е. обратного развития) симптомов по мере роста ребенка.

Если к моменту трех лет в течении болезни не возникло осложнений, то диагноз снимается и в наблюдении пульмонолога ребенок не нуждается. задача — избегать контакта с вирусными инфекциями и немедленно приступать к лечению, если ребенок заболел.

Какие общие рекомендации, включая меры профилактики, вы можете дать?

— Главный принцип — постараться свести до минимума факторы, которые провоцируют обострение заболевания. Очень важно создать благоприятные гипоаллергенные условия дома: исключить резкие запахи, присутствие животных, регулярно проводить влажную уборку, отложить ремонт.

Также большое значение имеет профилактика микроаспирации (т.е.обратного заброса съеденной пищи) и опять же ведение респираторного дневника.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

  • не кормить и не поить ребенка в положении лежа ровно на горизонтальной поверхности;
  • обеспечить возвышенное положение головной части кроватки на 15-20 градусов;
  • поить водой между кормлениями;
  • если ребенок часто срыгивает, в течение 10-15 минут держать его вертикально, «столбиком».

Важно помнить, что недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией нуждаются в регулярном наблюдении в кабинете мониторинга и у пульмонолога: в первый год жизни — один раз в три месяца, затем до трех лет — раз в полгода. При обострениях визиты к доктору должны быть чаще.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/blog.mednote.life/bronholegochnaia-displaziia-u-detei-5cb48d8f4350e600af3462f3

Бронхолегочная дисплазия у детей: клинические рекомендации, код МКБ

Блд у детей код мкб

Критерием диагностики БЛД является потребность в кислороде в 36 недель скорректированного гестационного возраста.

Доказано, что потребность в кислороде в сроке 36 недель постменструального возраста является предиктором долгосрочного нарушения лёгочной функции.

Недостатком данного определения является заложенная в нём субъективность в подходе к определению потребности в кислороде, что допускает существенную вариабельность в частоте диагностики БЛД в различных учреждениях.

  • Физиологическое определение БЛД

Некоторые авторы (Michele C. Walsh et al.) показали, что для унификации и более точной диагностики БЛД возможно использование пробы с комнатным воздухом. Диагноз БЛД предлагается ставить при сатурации менее 90% после 30 мин дыхания комнатным воздухом. Таким образом, можно говорить об истинной кислородозависимости в отличие от субъективно определённой потребности в кислороде.

Диагнозы по МКБ

P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Краткая историческая справка

Термин БЛД был предложен W. J. Northway в 1967 году на основании наблюдения и анализа рентгенограмм и патолого-анатомических заключений 32 недоношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции лёгких.

Критерии БЛД были предложены E. Bankalary в 1979 году. Изначально — дети после респираторный дистресс-синдром новорождённых (РДС новорождённых), после ИВЛ и ингаляции 80-100 % кислорода более 150 часов (формула A.

Жалобы и анамнез

Классическая форма бронхолегочной дисплазии развивается обычно у пациентов в результате тяжелого поражения легких, требующего искусственной вентиляции легких с «жесткими режимами» и высокими концентрациями кислорода.

Кроме респираторно дистресс-синдрома, такое поражение легких у недоношенных детей может явиться результатом врожденной пневмонии/сепсиса, вызванного стрептококком группы В (Streptococcus agalactiae).

В отличие от детей с классической БЛД, которым требуется многодневная искусственная вентиляция легких с высоким содержанием кислорода, пациенты с новой БЛД нередко в первые дни и недели жизни имеют минимальную потребность в кислороде.

И только после нескольких дней или недель («медовый месяц») у этих детей начинается прогрессирующее ухудшение функции легких, которая характеризуется увеличением потребности в вентиляции и кислорода и признаков текущей дыхательной недостаточности.

Следовательно, особенностью клинической картины новой бронхолегочной дисплазией также является позднее, отсроченное развитие кислорозависимости.

Длительная кислородозависимость у таких пациентов часто обусловлена функционирующим открытым артериальным протоком или инфекцией.

https://www..com/watch?v=ytdevru

У доношенных зрелых новорожденных факторами, предрасполагающими к развитию бронхолегочной дисплазии, являются синдром аспирации мекония, сепсис, нозокомиальная пневмония, персистирующая легочная гипертензия, гипоплазия легкого, диафрагмальная грыжа, пролонгированная ИВЛ, проводимая в связи с хирургические вмешательствами.

Физикальный осмотр

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

Дифференциальная диагностика

Консервативное лечение

Реабилитация

Профилактика формирования БЛД

Профилактика обострений БЛД

Исходы и прогноз

Этиология

В основе этиологии БЛД лежат анатомическая и физиологическая незрелость лёгких недоношенного в совокупности с баротравмой и токсическим действием кислорода при ИВЛ.

Определённую роль играют также такие факторы, как сопутствующие заболевания лёгких (напр.

, болезнь гиалиновых мембран), врождённые пороки сердца, инфекции, отёк лёгких (в том числе, вследствие избыточной инфузионной терапии), лёгочная гипертензия, генетическая предрасположенность и гиповитаминозы А и Е.

Незрелые лёгкие недоношенного ребёнка характеризуются дефицитом сурфактанта — естественного поверхностно-активного вещества, препятствующего спадению альвеол на выдохе и необходимого для реализации бактерицидного механической эвакуации слизи реснитчатым эпителием. Сурфактант начинает синтезироваться на 20-24 неделе гестации, необходимый уровень продукции достигается к 35-36 неделе.

Особенно интенсивный выброс сурфактанта происходит во время родов. У недоношенных детей имеет место как недостаточный синтез, так и недостаточный выброс сурфактанта. При этом дефицит синтеза связан не только с рождением на ранних сроках гестации, но и с угнетением синтеза сурфактанта вследствие сопутствующей патологии (гипоксия, инфекции).

БЛД имеет элемент ятрогении — ИВЛ, особенно в жёстких режимах, сопряжена с баротравмой бронхиолярной и лёгочной тканей, при этом токсическое действие высоких концентраций кислорода вдыхаемой смеси также приводит к повреждению эпителия, развитию отёка лёгочной ткани и пропитыванию её белком. В итоге оба фактора приводят к снижению растяжимости альвеол, что по механизму порочного круга усугубляет баротравму.

Прогноз

БЛД может приводить или способствовать развитию таких заболеваний дыхательной системы, как рецидивирующий бронхообструктивный синдром (РБОС), острые бронхиолиты, особенно связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, хроническая дыхательная недостаточность, ателектазы, синдром хронической микроаспирации, пневмония.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Описаны сочетания БЛД с синдромом крупа, врождёнными пороками развития лёгких, трансформация в хронический бронхиолит с облитерацией (ХбсО), бронхиальную астму, рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ).

У детей с БЛД обычны расстройства питания, часто связанные с длительной интубацией. У таких детей нередко наблюдается орально-тактильная гиперчувствительность (также известная как оральная аверсия).

[1]

Источник: https://piligrim-booking.ru/bld-po-mkb-10-u-detey/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.