Апостематозный нефрит код по мкб

Содержание

Апостематозный нефрит

Апостематозный нефрит код по мкб

Апостематозный пиелонефрит – это проникновение бактериального возбудителя в почку, его рассеивание по корковому веществу в виде маленьких гнойничков. В половине случаев бактериальные поражения заселяют и промежуточный слой – сразу под почечной капсулой (и хорошо видны при хирургическом вскрытии). Также часто наблюдается их распределение по всем почечным волокнам и структурам.

Одна из серьезных нефропатологий — это воспаление почечной паренхимы (мозгового или коркового вещества) и называется пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть разного патогенеза и формы, в зависимости от причины и преобладающего синдрома, начиная от умеренного воспаления до гнойного абсцесса.

Апостематозный и калькулёзный пиелонефрит относиться к острым пиелонефритам: из-за возникновения источника поражения в самой паренхиме органа и тяжелого течения клинических симптомов.

Стадии патогенеза апостематозного пиелонефрита

  • В начале возникает небольшой очаг легкой инфекции мочеполовых путей. Заразные бактерии здесь могут частично находиться или продвигаться по восходящему пути протоков. В циркулирующую кровь, в сосуды почки, они просачиваются из источника первичного заражения через лимфатические и кровеносные капилляры. Это происходит при обратном всасывании мочи из мочевыделительных полостей. Умеренное количество инфекции не влияет на развитие сильного воспаления. Попадая в собранную мочу и ураты, бактерии погибают и сгустки бактериальных остатков выходятся при мочеиспускании. Однако такое явление ведет к нарушению целостности мембран артериального клубочка и увеличивает его проницаемость для вредных микроорганизмов.
  • Повторное инфицирование может идти по органу дальше: через кровеносный сосуд, в капсулу нефрона в просвет и далее в извилистый каналец 1-порядка. Если отток мочи нормальный, то клетки-бактерии могут погибать и вымываться опять же вместе с мочой.
  • При застое мочи, её накоплении в почках и медленной скорости оттока (например, при скудном питьевом режиме, обструктивных изменениях), микроорганизмы, проникшие в просвет капсулы нефрона и в извилистый каналец -1, начинают стремительно размножаться. Внутри полости канальца 2-го порядка микроорганизмы, попадая во вредную для них среду, начинают атаковать эпителиальные стенки нефронного канальца. К процессу присоединяется иммунная реакция – увеличивается скопление лейкоцитов в просвете канальца. Что ведет к разрыву и отмиранию его стенок. Жидкость из канальца вместе с бактериями и лейкоцитами попадает в межклеточное пространство мозгового вещества почки.
  • При ослабленном иммунитете микробы продолжают проникать дальше в корковое вещество. Основная часть мелких гнойников возникает на поверхности органа, под фиброзной оболочкой. Это объясняется расположением там большинства клубочковых структур. Распространение гнойной инфекции происходит через повторное всасывание её волокнами почки.

Как выглядят поражения органа при пиелонефрите

Апостематозный нефрит характеризуется увеличением размера почки, цвет – сине-багровый или сине-вишневый. Различные повреждения ткани ведет к увеличению количества фибробластов и к утолщению внешней капсулы (утолщаются также стенки лоханки).

При вскрытии под внешней оболочкой – кровоточивость коркового слоя. Жировая клетчатка вокруг почки также отечная и увеличенная. По всей поверхности органа рассеивание мелких гнойный апостем – 1-2 мм. Постепенно развивается деградация клеточных структур органа, фиброзная капсула и волокна подвергаются деформации.

Сосуды и отдельные части паренхимы могут быть также утолщены, уменьшается эластичность внутренней стенки сосудов. Из-за активности тромбоцитов в поврежденном эпителии —  начинается тромбоз и возникает ишемия почки.

Симптомы

Апостематозный пиелонефрит обнаруживает себя внезапно: перенесенное накануне переохлаждение, переутомление или остаточные процессы другой инфекционной болезни. Первичный апостематоз имеет гематогенную природу и развивается отдельно от области урогениталий, мочеиспускание не нарушается, цвет мочи на ранних стадиях остается прежним.

  1. Скачек температуры тела до 38-41*, трясущий озноб, обильный пот.
  2. Признаки гипотонии.
  3. Ощущение тошноты, рвота – интоксикация организма уратами и токсинами микробов.
  4. Симптомы отравления печени: желтоватый оттенок кожи, пожелтение склер.
  5. На фоне состояния слабости тахикардия.
  6. Боли: приступообразные, тупые. На 5-7 день боль становиться резкая и очень сильная.
  7. Из-за нарушения состава крови – побледнение кожи.
  8. Расстройство функции мочеиспускания: частые позывы со скудной мочой, боли, недержание мочи.

    Отек почки снаружи выглядит как образование мягкой выпуклости на пояснице, есть несимметричность рельефных мышц. Окружающие ткани также могут быть несколько разбухшими. Наблюдается напряженное уплотнение мышц спины и брюшной полости. При надавливании на вспухшее место – появляется боль.

Апостематозный острый пиелонефрит часто приводит к общему сепсису урогениталий.

Возникают осложнения путем засевания болезнетворных микроорганизмов в другие органы (мозг, легкие, печень), куда проникает кровоток вместе с агентами заражения.

Появляются проблемы с туалетом – частые позывы от раздражения мочевого пузыря, затрудненное скопление мочи, возможны обструкции эпителия токсинами бактерий.

Причины вторичного появления

Апостематозный нефрит развивается как следствие не долеченных почечных болезней, некомпетентного хирургического вмешательства, не соблюдения гигиены и стерильности при урологических манипуляциях. Причины вторичного апостематозного пиелонефрита:

  • Образование песка, кристаллизация минеральных солей в почках(камни).
  • Операции по удалению камней из почек, удаление предстательной железы.
  • Венерические заболевания.
  • Свищ в почке, в мочевыводящих путях.
  • Различные повреждения тканей и полостей выделительной системы.

После подобных операций могут наблюдаться почечные колики, которые затем продолжаются острой болью в пояснице.

Болевые симптомы пиелонефрита следует дифференцировать от признаков гнойного воспаления под диафрагмой, от острого панкреатита.

Нефрит почек проявляется болью со стороны поясницы, высокой температурой, преобладанием урологических расстройств. Приступы сильные, возникают по 2-3 раза за день.

Диагностика воспаления почек

Обследование лучше всего проходить в урологическом отделении. Существуют следующие методы диагностирования апостематозного пиелонефрита:

  • Анализ мочи. Цвет мочи темный, мутный. Наблюдаются кровянистые выделения. По показателям анализа: превышение нормы белка, высокие показатели лейкоцитов, обнаружение бактерий, частички эпителия. Анализ крови: наличие уратов в плазме крови, превышена норма лейкоцитов.
  • Узи почки: размеры органа увеличены, неровные контуры органа, разная эхогеность внутренней части почки, гнойные образования представлены темными не эхогенными пятнами. Наблюдается малоподвижность почки.
  • Проведение КТ почки: почка увеличена, в области парафренной жировой клетчатки имеются затемнения. Отмечается неоднородная плотность почки, деформация (дряблость тканей).
  • Бактериальный посев: берется моча на посев, в ходе исследования определяется вид бактериального возбудителя.

Внешние признаки: отсутствие отечности лица и конечностей, но наблюдается синюшность вокруг глаз. Ритм сердца несколько ускоренный, при пальпации области поясницы – болевые ощущения. Температура 38*.

Методы лечения

Апостематозный пиелонефрит при незначительном поражении почек, лечиться с помощью сильных антибиотиков. Параллельно проводиться общая детоксикация организма. При средних образованиях экссудата в почке, проводиться дренажный отток с помощью катетерной трубки.

При отсутствии положительного ответа на лечение антибиотиками, показана хирургическая операция. Операция проходит с полным обнажением пораженной почки, фиброзная капсула разрезается — удаляются гнойники.

Затем откачивается лишняя жидкость из почки и околопочечного пространства. Если выделение мочи затруднено, устанавливают нефрострому и убирают только после полного восстановления функции органа.

В послеоперационный период ставят антибиотики.

При распространении апостематозного нефрита по всем волокнам почки, с деградацией тканей один из парных органов удаляют. Человек способен жить с одной здоровой почкой с условием, что будет соблюдаться специальная диета и здоровый образ жизни.

Однако в некотором случае допускается вероятность неполного обследования второй почки. Наличие её незначительного поражения, либо вероятность обнаружения гнойных поражений позже ограничивают показания к полному удалению парного органа.

Последствия острого пиелонефрита

Симптомы острого нефрита не заканчиваются с частичным или полным восстановлением функций выделительной системы. Клеточно-тканевые нарушения, со временем, дают о себе знать.

Возможно установление гипертонических симптомов, сморщивание почки после хирургических удалений, нарушения системы дыхания.

Больным показано регулярное посещение клиники в течении всей жизни, во избежание повторения заболевания.

Профилактика нефропатологий

Самым главным пунктом в профилактики стоит своевременное обращение к врачу и проведения диагностики. Лечение на начальных этапах может обойтись и без оперативного вмешательства.

Соблюдение здоровой диеты, умеренное употребление соленых продуктов. Необходимо поддерживать нормальную функцию почек: в сутки выпивать не менее 0.5 литра чистой воды + возможна жидкая пища(супы).

Своевременное лечение простудных заболеваний, различных воспалений слизистых органов. Регулярно проходить плановый медосмотр.

Избегать сильных переохлаждений спины. Употреблять травяные чаи с мочегонным, противовоспалительным действием.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/apostematoznyj-pielonefrit.html

Острый пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации

Апостематозный нефрит код по мкб

  • острый пиелонефрит
  • инфекция верxниx мочевых путей

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВИЧ  – вирус иммунодефицита

ДЛТ — дистанционная литотрипсия

ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

XБП – хроническая болезнь почек

XПН — хроническая почечная недостаточность

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

Термины и определения

Хроническая болезнь почек – повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.

Хроническая почечная недостаточность – синдром нарушения функции почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Чрескожная пункционная нефростомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.

Симптом Пастернацкого – болезненность в области почек при поколачивании с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

Проба Реберга – метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

1.1 Определение

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) [3].

1.2 Этиология и патогенез 

 Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. and Providencia spp., стафилококками и грибками.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N10 – Острый тубулоинтерстициальный нефрит

1.5 Классификация

            Выделяют первичный острый пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей), и вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Также выделяют стадии острого пиелонефрита:

  • серозное воспаление,
  • гнойное воспаление,
  • апостематозный пиелонефрит,
  • карбункул почки,
  • абсцесс почки [2–4, 8].

2.1 Жалобы и анамнез

Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков: боль в поясничной области, лихорадка и изменения анализа мочи (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть без патологии).

Кроме того, возможны неспецифические жалобы на общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота и т.д. Возможно развитие дизурии — учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит [1–3, 5, 8, 9].

При сборе анамнеза необxодимо учитывать, что первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита [3].

  • Рекомендовано при опросе уточнить наличие у больного:
  • очагов хронической инфекции; аномалий почек и мочевыводящих путей;
  • болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек;
  • нарушений углеводного обмена и степень их коррекции;
  • иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо заболевания или индуцированного лекарственными препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендован сбор сведений о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности. У беременных рекомендуется выяснять срок беременности и особенности её течения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение пальпации области почек для выявления болезненности и определение симптома Пастернацкого.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:

  • повышение температуры тела >38 °C (иногда с ознобом);
  • болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
  • положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.

Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) [1–3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано выполнение общего анализа мочи

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-pielonefrit-u-vzroslykh_14142/

Причины возникновения апостематозного пиелонефрита: стадии и лечение

Апостематозный нефрит код по мкб

Апостематозный пиелонефрит – острое воспалительное заболевание, которое поражает почки. Если в нескольких словах описать сущность этого недуга, то получится следующее: многочисленные гнойники поражают паренхиму почки.

Заболевание может существовать в пределах одной почки, но может и распространится и на обе. Поскольку почки являются жизненно важным органом, подобные патологические процессы не могут не сказаться на общем состоянии пациента.

Для апостематозного пиелонефрита характерно резкое ухудшение состояния, симптомы тяжелой интоксикации организма.

Причины возникновения патологии

Многие специалисты склонны рассматривать апостематозный пиелонефрит как последствие острого гнойного пиелонефрита.

Иными словами, пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном лечении может перейти в более тяжелую свою форму – апостематозную.

Согласно статистическим данным, воспаление почки, в том числе и апостематозная форма, встречается в несколько раз чаще у представительниц прекрасного пола, нежели у мужчин.

Всему виной физиологические особенности женского организма, который крайне восприимчив к инфекциям мочевыводящих путей.

Независимо от половой принадлежности можно выделить пять основных причин развития апостематозного пиелонефрита:

  1. Иммунодефицитные состояния: хотя пиелонефрит — распространенное заболевание, он довольно редко встречается в апостематозной форме. Зачастую развитие именно такой тяжелой формы недуга может свидетельствовать о резком снижении защитных сил организма, что происходит на фоне тяжелого стресса, наличия сопутствующих хронических заболеваний.
  2. Наличие воспалительных процессов в организме. Болезнетворные микроорганизмы могут свободно мигрировать по всему организму с током крови или лимфы. Банальные кариозные зубы могут стать причиной развития тяжелого инфекционного процесса в другой части организма, например, в почках. Однако более вероятно, что воспалительный процесс переходит на почки из близлежащих органов. Так, у женщин инфекция часто с больных яичников мигрирует на мочевой пузырь, а оттуда по восходящей – на почки.
  3. Сопутствующие заболевания почек: различные нарушение в работе этого жизненно важного органа могут приводить к застою мочи в почечных лоханках. Нарушение оттока урины способствует активному размножению патологической микрофлоры, что неизбежно ведет к воспалительным процессам. Наиболее распространенной причиной такой ситуации является мочекаменная болезнь: камни и песок в почках серьезно затрудняют отток мочи.

Что касается развития апостематозного пиелонефрита как заболевания, то специалисты склоняются к тому, что для развития такого грозного недуга недостаточно однократного попадания инфекции в почки.

Данная патология развивается на фоне хронического многократного инфицирования. Также сам по себе контакт с болезнетворными микроорганизмами при нормальной циркуляции мочи пиелонефрит не вызовет.

То есть острый воспалительный процесс в почках развивается на фоне взаимодействия нескольких провоцирующих факторов одновременно.

Разновидности заболевания

Существует два основных способа классификации данной патологии:

  1. Первый из них классифицирует пиелонефрит по количеству пораженных почек: если поражен один орган – односторонняя форма, если обе – пиелонефрит двухсторонний.
  2. По способу развития заболевания: первичная патология – если пиелонефрит развился на фоне абсолютно здоровых почек и выделительной системы в целом, вторичная форма – если воспалительный процесс возник из-за мочекаменной болезни или прочих сопутствующих недугов.

Симптоматика и стадии течения

Апостематозный пиелонефрит – заболевание тяжелое, которое характеризуется острой симптоматикой. Однако вторичная и первичная формы отличаются по признакам и течению.

Для первичной формы характерны следующие симптомы:

  • заболевание начинается остро: резкое повышение температуры тела до высоких отметок (39-40 градусов);
  • тупая боль в области поясницы;
  • признаки тяжелой интоксикации организма: головная боль, рвота, спутанность сознания;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Вторичная форма развивается по следующему принципу:

  • развитию острого воспалительного процесса предшествует приступ почечной колики, который может длится от нескольких часов до 2-3 суток;
  • вторичный пиелонефрит в большинстве случаев является односторонним. По этой причине больной чувствует боль именно со стороны пораженной почки.

Такие признаки характерны для первого этапа заболевания (до пяти суток). Далее клиническая картина первичной и вторичной формы сходна. При отсутствии адекватного лечения у пациентов развивается перитонит. О его начале говорят следующие признаки:

  • ригидность брюшных мышц;
  • развивается клиника острой почечной недостаточности;
  • в результате прорыва абсцесса на почке, гной распространяется с током крови и лимфы по всему организму, что ведет к воспалительному поражению различных внутренних органов, под удар попадают такие жизненно важные системы как печень и легкие.

Диагностические меры

Лечением данного заболевания занимается ряд специалистов – уролог, терапевт, хирург, от их совместных усилий зависит жизнь и здоровье пациента. При появлении первых симптомов заболевания крайне не рекомендуется откладывать обращение за медицинской помощью, любое промедление может иметь роковой характер.

Вылечить апостематозный пиелонефрит возможно только в условиях стационара.

После поступления в клинику больному проводят ряд исследований для постановки правильного диагноза:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • УЗИ.

Не меньше значение имеет опрос пациента, записи в карточке о наличии сопутствующих заболеваний.

Методы терапии

К большому сожалению апостематозную форму пиелонефрита невозможно вылечить исключительно терапевтическими средствами, докторам приходится прибегать к хирургическим методам лечения. А именно во время вмешательства доктор вскрывает гнойник (гнойники) на почке, удаляет дренажом гной, делает временные каналы для оттока мочи.

В особо тяжелых случаях приходится прибегать к удалению почки, так как орган, подверженный многочисленным нарывам становится источником интоксикации для всего организма и угрожает не только здоровью, но и жизни.

Хирургическое вмешательство – первая стадия лечения апостематозного воспаления. Далее за ней следует длительная терапия антибиотиками, комплекс физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозные средства

Сразу после постановки диагноза больному начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, после проведения операции антибиотикотерапию продолжают для профилактики осложнений.

Для терапии воспаления применяют современные антибактериальные препараты, например, цефалоспарины. Однако существуют и лекарства, которые наиболее эффективны при абсцессах внутренних органов, к ним относятся:

  1. Сайронем – резервный антибиотик, который назначают при неэффективности других антибактериальных средств. Способ применения и дозы могут варьироваться индивидуально, в зависимости от состояния больного, в большинстве случаев назначают инъекции по 500мг три раза в сутки. Препарат может применяться у детей старше трех месяцев. В отдельных случаях разрешается для лечения пиелонефрита во время беременности и кормления грудью.
  2. Таваник – еще один эффективный препарат последнего поколения, показывает прекрасные результаты в лечении ряда воспалительных заболеваний, однако является крайне токсичным средством с массой побочных действий. По этой причине используют его только в условиях стационара и то ограниченный промежуток времени, запрещено его применение в период беременности и кормления грудью.

Помимо антибактериальной терапии больным назначаются средства для снижения интоксикации организма – ферментативные препараты (кокорбоксилаза), инсулин, гемодез, витамины (пиридоксин, аскорбиновая кислота), диуретики (лазикс). В отдельных случаях делают переливание крови.

Применение физиотерапии

Апостематозный пиелонефрит – тяжелейшее заболевание, которое зачастую приводит к инвалидности пациента. В след за хирургическим лечением и длительной антибактериальной терапией следует длительный период реабилитации. Пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Народная медицина

К сожалению, вылечиться травами от такой формы пиелонефрита невозможно. Это заболевание, которое требует срочного хирургического вмешательства. Однако на этапе восстановления после операции и медикаментозной терапии можно применять некоторые рецепты народной медицины. Для лечения почек применяются такие растения:

  • толокнянка;
  • хвощ;
  • листья земляники;
  • зверобой;
  • плоды шиповника.

Однако даже перед применением таких на первый взгляд «безопасных» средств необходимо проконсультироваться с доктором. Ведь одновременное использование с традиционными препаратами может привести к неожиданным и часто нежелательным последствиям.

Осложнения и последствия

Одним из наиболее грозных осложнений апостематозного пиелонефрита является потеря одной из почек, что приводит инвалидизации пациента. Хроническая почечная недостаточность ведет к постепенному развитию артериальной гипертензии. Зачастую пациенты, перенесшие эту форму пиелонефрита, нуждаются в гемодиализе.

Если же была проведена органосберегающая операция присутствует большая доля вероятности частых обострений пиелонефрита, возникает синдром «сморщивания» почки, что фактически также приводит к почечной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Данная патология приблизительно в 15-20% случаев приводит к летальному исходу. Всему виной не только позднее обращение за медицинской помощью, но и тяжелые осложнения при любом исходе операции. Разумеется, подобное заболевание намного легче предупредить, чем вылечить. Среди наиболее часто рекомендуемых мер профилактики, следующие:

  • своевременное лечение воспалительных процессов в организме;
  • диагностика и лечение мочекаменной болезни;
  • следует избегать переохлаждения поясничной области;
  • также необходимо соблюдать правила гигиены половых органов.

Апостематозный пиелонефрит – грозный недуг, который намного проще предупредить нежели вылечить.

Без квалифицированной медицинской помощи избавиться от него невозможно, по этой причине при первых признаках этой патологии следует обращаться за медицинской помощью.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pielonefrit/apostematoznyj.html

Острый и хронический апостематозный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Апостематозный нефрит код по мкб

Апостематозный пиелонефрит представлен гнойно-воспалительным процессом, при котором корке почки, образуется множество гнойников. Такую патологию считают формой острого пиелонефрита.

Апостематозный пиелонефрит

С греческого «Аpostema» означает абсцесс, нарыв. При данной патологии в корковом веществе почек появляется много маленьких абсцессов. Такое нагноение паренхимы считают поздней стадией острого пиелонефрита.

Рассматриваемая патология имеет бактериальную этиологию. Воспаление затрагивает канальцевую систему почек, почечную лоханку.

Код заболевания по МКБ – 10:

  • №10. Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
  • №11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
  • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
  • N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия.

Апостематозный пиелонефрит

Классификация

Обычно рассматриваемая патология развивается в таких видах:

  1. Острый. Он включает три формы: гнойную, серозную, с мезенхимальной реакцией. Острой гнойной форме характерно образование гнойников на почке. При серозной форме очаги поражения чередуются со здоровыми участками органа. Почка увеличена из-за наличия периваскулярного инфильтрата (скопления элементов клеток, крови, лимфы). Острой форме с мезенхимальной реакцией характерна лейкоцитарная инфильтрация. Гнойная в свою очередь разделена на диффузную с абсцессами, очаговую инфильтративную, диффузную инфильтративную. Развитие данной формы пиелонефрита может закончиться полным оздоровлением болеющего. Также острая форма при запущенности воспаления переходит в хроническую.
  2. Хронический. Эта форма развивается при запущенности острого пиелонефрита. Хроническая форма может образоваться в виде самостоятельного хронического процесса. Этой форме характерно медленное течение, с наличием периодических обострений. Она опасна возникновением склероза паренхимы, осложненной гипертонии, почечной недостаточности. Хронический апостематозный пиелонефрит может проходить в одном из нижеуказанных видов: интерстициально-васкулярная, интерстициально-клеточная, склерозирующая со сморщиванием почки, интерстициально-тубулярная, с минимальными изменениями, интерстициально-тубулярно-васкулярный.
  3. Хронический с обострением. В данной форме объединены черты двух вышеуказанных.

Воспаление может затрагивать одну/две почки. Соответственно выделяют 2 формы болезни:

  • одностороняя. Воспаление затрагивает всего один из парных органов. Оно возникает при обструкции мочевыводящих путей, когда их функция нарушается;
  • двусторонняя. Воспаление затрагивает обе почки, имеет гематогенное происхождение.

Учитывая условия возникновения воспаления специалисты выделяют такие формы болезни:

  1. Первичная. Появляется воспаление на совершенно здоровом органе самостоятельно.
  2. Вторичная. Ее считают следствием одной из множества урологических болезней. Такая форма может проявиться в качестве дополнительной болезни к основной патологии мочевыводящей системы.

Причины

Очаг заражения расположен в папулах (гнойниках), которые появляются на корковой основе парного органа.

Появлению апостематозного пиелонефрита способствует попадание инфекции внутрь почки.

Патогенные микроорганизмы могут проникать разными путями:

  • через кровь. Парные органы (почки) перекачивают колоссальные объемы крови;
  • через половые органы. Заражение происходит через мочевой пузырь, уретру.

Женщины, девочки чаще сталкиваются с рассматриваемой нами болезнью. Это обусловлено той особенностью, что у представительниц прекрасного пола отсутствует удлиненный канал уретры. Патогенные микроорганизмы быстрее проникают внутрь мочевика из-за короткого мочеиспускательного канала.

Согласно утверждению специалистов, рассматриваемая нами болезнь попадает внутрь почечной полости именно гематогенным путем. Микроорганизмы вместе с кровью проникают внутрь почек из разных первичных гнойных очагов (аппендицит, гнойная ангина и т. д.).

Болезни характерно увеличение почки, которая приобретает серовато-синюшный окрас. Маленькие гнойные очаги, размер которых достигает 1 – 3 мм, образуются в волокнистой капсуле почки. В некоторых случаях очаги с абсцессами сливаются. В мозговом веществе парного органа заметно радиальное расположение гнойников.

Начинается первичный апостематозный пиелонефрит внезапно. Боли ощущаются после переутомления, перенесенной инфекции, при переохлаждении.

У больного проявляются следующие симптомы:

  • высокая температура (38 – 410С);
  • сильное потоотделение;
  • озноб;
  • появляется апатия;
  • отмечается снижение артериального давления;
  • изредка появляется иктеричность (желтушность, пигментация) кожных покров, склер;
  • бред, галлюцинации.

Изначально нет никаких изменений в моче. Затем специалисты обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию.

Если лечение затягивается на долго, болеющего беспокоят усилившиеся боли. У него возникает ригидность мышц брюшной стенки (повышается их тонус).

При вторичном апостематозном пиелонефрите стремительно развивается тяжелая интоксикация. Она проявляется:

  • адинамией (мышечной слабостью);
  • общей слабостью;
  • рвотой;
  • снижением артериального давления;
  • головной болью;
  • тахикардией;
  • тошнотой.

На 5 – 7 сутки при обструкции мочевыводящих путей появляются такие симптомы:

  • усиление болей в пояснице;
  • увеличение воспаленного органа;
  • боли при ощупывании пораженного участка.

Диагностика

Для определения точного диагноза специалисты рекомендуют прохождение комплексного обследования. Постановка диагноза основана на следующих данных:

  • рентгенологические;
  • клинические;
  • радиологические;
  • лабораторные;
  • анамнестические.

Определить наличие патологии помогут такие диагностические методы:

  1. Анализ крови. Специалисты берут кровь из пальца для сравнения уровня лейкоцитов, а также из области поясницы (с двух сторон). Повышенный уровень лейкоцитов будет указывать на наличие поражения в одной из сторон.
  2. Рентгенограмма. Она проводится в районе поясницы и показывает увеличение почки, отсутствие/сглаженность контура поясничной мышцы на пораженной стороне, наличие искривления позвоночного столба. Рентгенограмма показывает ободок раздражения, локализующийся вокруг почки.
  3. УЗИ. Визуализирует увеличение почки, утолщение лоханочной стенки, деформацию чашечки, утолщение капсулы, мозгового, коркового слоев, наличие гипогенных очагов в паренхиме.
  4. Динамическая сцинтиграфия. Показывает нарушение экскреции, васкуляризации, секреции.
  5. Допплерография. Показывает локальное объединение сосудистого рисунка внутри коркового слоя.
  6. Урография. Помогает обнаружить отсутствие подвижности почки во время дыхания. Отмечается деформация чашечки, снижение мочевыделительной функции.
  7. Томография. Показывает утолщение паренхимы, снижение плотности парного органа.

Признаки апостематозного пиелонефрита на УЗИ

Лечение

В зависимости от степени поражения применяются 2 способа терапии:

  1. Консервативное лечение.
  2. Хирургическое вмешательство.

Терапию рассматриваемой патологии проводят стационарно.

Для скорого оздоровления пациенту необходимы:

  • обильное питье;
  • диета;
  • постельный режим.

Антибиотики назначают однозначно, но изначально проводят тест на чувствительность к ним микроорганизмов, обнаруженных в урине при проведении бак посева.

Чтобы избежать развития хронической формы, проводится антибактериальная терапия на срок в 6 недель. Если апостематозный пиелонефрит возник на фоне другого воспаления почек, мочевыводящей системы, проводят терапию основной болезни.

Первый этап лечения предполагает антибактериальную терапию. Сняв острое воспаление, специалисты приступают к лечению, которое подобно терапии хронического пиелонефрита.

Для этого используют:

  • Пенициллины («Азлоциллин», «Карбенициллин», «Амоксициллин»).
  • Оксихинолины («Нитроксолин», «5-Нок»).
  • Цефалоспорины («Цедекс», «Супракс»).
  • Сульфаниламидные препараты («Бисептол»).
  • Фторхинолоны («Норфлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»).
  • Нитрофураны («Фурамаг», «Фурадонин»).

Основное лечение апостематозного пиелонефрита предполагает проведение операции. Современная медицина сделала доступной новейшие технологии, открыла современные методы оперативного вмешательства.

При лечении рассматриваемой болезни специалисты выполняют такие действия:

  1. Обнажение почки посредством люмботомии.
  2. Декапсуляция этого парного органа.
  3. Вскрытие гнойничков.
  4. Дренирование забрюшинного пространства
  5. Наложение нефростомы для обеспечения свободного оттока урины (если нарушен пассаж).

Дренирование почек выполняют посредством установки стента. Дренаж выдерживают до тех пор, пока не восстановится проходимость мочевыводящих путей. Эта процедура обязательна при двустороннем поражении почек.

Из физиотерапевтических методов специалисты рекомендуют СМВ-терапию. Она способствует снижению спазмов сосудов, улучшает гемодинамику почек, увеличивает клубочковую фильтрацию.

Болеющему рекомендована щадящая диета. Пить ему нужно около 3 л в сутки. Нужно исключить из рациона продукты, способствующие ускорению оттока мочевины. Меню следует пополнить продуктами, в которых содержится много углеводов, белков. Также рекомендуется принимать специальные «сывороточные коктейли».

Прогнозы

Прогноз неблагоприятный, если у больного двустороннее поражение. Вероятность летального исхода 15%. Кроме того, после проведенных органосохраняющих операций иногда возникают тяжёлые осложнения (обострение хронического пиелонефрита, сморщивание почки, камни, нефрогенная артериальная гипертензия).

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/nefrity/apostematoznij-pielonefrit.html

Этиология

Инфекция попадает в почку гематогенным, лимфогематогенным путем.

Если она заносится из очага гнойной инфекции, расположенного вдали от почки и мочевых путей, то возбудителями воспаления обычно являются грамположительные кокки, в основном стафилококки.

При первичной локализации инфекции в мочевых путях в почку чаще попадают кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др. Чаще наблюдается вторичный апостематозный нефрит.

При обтурации мочевых путей апостематозный нефрит преимущественно бывает односторонним; при септикопиемии (см. Сепсис) часто поражаются обе почки.

Патологическая анатомия

В 24% случаев апостематозный нефрит сочетается с карбункулом почки. Эти два вида гнойного поражения почки представляют собой патогенетически единый процесс, выявляющийся лишь в разной последовательности и интенсивности своего развития.

Для апостематозного нефрита характерно наличие множественных мелких абсцессов, преимущественно в корковом веществе; для карбункула почки — наличие локализованного нагноительного процесса, отличающегося опухолевидным прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к дальнейшему абсцедирования).

Рис. 1. Множественные высыпания гнойничков на задней поверхности почки. Реактивное утолщение и инфильтрация околопочечной жировой клетчатки. Рис. 2. Та же почка на разрезе: гнойнички расположены преимущественно в корковом слое.

При апостематозном нефрите почка увеличена, серовишневого цвета. Околопочечная клетчатка отечна. По снятии с почки фиброзной капсулы видны множественные мелкие, размерами от булавочной головки до горошины абсцессы, расположенные одиночно или группами.

На разрезе почки находят мелкие абсцессы в мозговом веществе (цветн. рис. 1 и 2). Микроскопически — множественные очаги гнойного воспаления в интерстициальной ткани. В окружности мальпигиевых клубочков — скопления мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза.

Мочевые канальцы сдавлены периваскулярными инфильтратами.

Развитию апостематозного нефрита благоприятствует ряд факторов: предшествовавшие заболевания мочевых органов, ослабление защитных сил организма, расстройства уродинамики, сказывающиеся в нарушении пассажа мочи, наличие диспластических очагов в почечной ткани, врожденная незрелость нефронов. Нарушение проходимости мочевых путей чаще всего обусловлено наличием в них конкремента, сужением их просвета, аденомой предстательной железы.

Инфекция, проникнув в почку, вначале локализуется в интерстициальной ткани.

При так называемом уриногенном пути возникновения инфекции микроорганизмы из моче-половых органов проникают по венозному или лимфатическому руслу в кровь, а затем заносятся в интерстиций почки.

Помимо этого, инфекция может проникнуть из чашечно-лоханочной системы в интерстициальную ткань при пиелоренальных рефлюксах.

Микробы оседают в венозных перитубулярных капиллярах, а затем проникают в интерстиций, где и вызывают образование очагов воспаления.

Отсюда воспалительные инфильтраты распространяются по межуточной ткани перивенозных пространств, выходя на поверхность почки, в субкапсулярные щели, соответственно расположению звездчатых вен.

В последующем гной и бактерии проникают в просвет канальцев. Эмболический гломерулит при апостематозном нефрите -явление вторичное.

В фазе выздоровления на местах гнойничков образуется грануляционная ткань, которая затем рубцуется.

Клиническая картина

Апостематозный нефрит наблюдается в любом возрасте, несколько чаще у женщин. Односторонний процесс встречается у 96,6%, двусторонний — у 3,4% больных.

Клиническая картина слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией: головная боль, общее недомогание, высокая температура постоянного или ремиттирующего типа, озноб.

Иногда эти явления выражены столь интенсивно, что дают повод предполагать острое инфекционное заболевание. Спустя некоторое время появляются симптомы локального характера: боль в поясничной области, иррадиирующая в верхнюю часть живота, плечо, по ходу мочеточника или в бедро.

Апостематозный нефрит может сопровождаться бактериемическим шоком: резкое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, акроцианоз, слабый пульс, падение артериального давления, учащенное дыхание.

При пальпации определяют болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц поясничной области и брюшной стенки. Часто отмечают резкую болезненность в области реберно-позвоночного угла.

Важными признаками гнойного процесса в почке являются пиурия и бактериурия.

В начальной стадии апостематозного нефрита изменений в моче может и не быть, так как кортикально расположенные гнойники лишь иногда прорываются в почечную лоханку.

Позднее в моче появляются эритроциты, лейкоциты, незначительная альбуминурия и микрогематурия, бактериурия (у 85% больных находят в 1 мл мочи более 100 тыс. бактерий).

В крови нередко выраженный лейкоцитоз со значительным нейтрофилезом.

Осложнения

Наиболее частое осложнение апостематозного нефрита — паранефрит (см.).

Наиболее опасное осложнение апостематозного нефрита — септикопиемия, при которой может поражаться и другая почка.

При локализации процесса в верхнем полюсе почки может возникать поддиафрагмальный абсцесс и реактивный плеврит, а при локализации в нижнем полюсе — картина псоита.

В случаях, когда гнойники располагаются преимущественно на передней поверхности почки, наблюдаются перитонеальные явления и иногда картина острого живота. Апостематозный нефрит может осложниться также флегмоной забрюшинной клетчатки.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и специальных методов исследования.

В распознавании стороны поражения известную помощь оказывает так называемый сравнительный лейкоцитоз: количество лейкоцитов в крови, взятой из кожи поясничной области со стороны пораженной почки, больше, чем в крови, взятой из кожи поясничной области противоположной здоровой стороны и из пальца руки.

Находит применение новый метод исследования и диагностики — цветная термография кожи поясничных областей. Термография основана на способности холестерических жидких кристаллов изменять свой цвет в ответ на малейшие локальные колебания температуры тела. Благодаря этому методу удается установить и уточнить локализацию воспалительного процесса в почках (см. Термография).

При апостематозном нефрите имеются следующие рентгенологические признаки: увеличение размеров почки у 80% больных, сколиоз в сторону поражения — у 79%, смазанность или отсутствие контура поясничной мышцы —у 78%, нечеткость тени чашечно-лоханочной системы на экскреторной урограмме — у 48%, симптом ореола разрежения вокруг почки — у 40%, деформация чашечек и лоханки — у 38%, очаговое выпячивание наружного контура тени почки — у 9% больных.

Экскреторная урография способствует выявлению обтурационного фактора заболевания. На экскреторных урограммах в 68% случаев отмечается резкое ограничение движений почки либо полная ее неподвижность при дыхании больного.

Прогноз у большинства больных апостематозный нефрит плохой, особенно при наличии единственной почки.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.