Антидот при отравлении оксидом азота

Антидот при отравлении оксидом азота

Антидот при отравлении оксидом азота

Опасен ли азот для человека или отравление азотом – это только миф, ведь до 80% этого вещества находится в атмосферном воздухе и человек вдыхает его в смеси с другими газами.

При попадании его в легкие с воздушными массами он не оказывает никакого влияния на состояние человека.

Но при увеличении концентрации в организме наступает отравление, последствия которого опасны и не всегда предсказуемы.

Влияние азота на организм

Вещество относится к инертным газам, которое не обладает запахом, вкусом и цветом. Его содержание в организме близко к 2,5%. Благодаря азоту идет построение клеток и тканей, происходит энергетический обмен, поскольку он входит в состав аминокислот, из которых строятся белки. А так как человек – это белковая конструкция, то роль азота недооценивать нельзя.

Элемент в виде соединений входит в состав некоторых гормонов (инсулин, тироксин, адреналин), медиаторов, за счет которых происходит контакт между нервными клетками (ацетилхолин). Диоксид азота и его производные (нитроглицерин) влияют на гладкую мускулатуру, расширяя и сужая кровеносные сосуды.

Атмосферный азот не способен усваиваться организмом, его можно получить только с пищей, содержащей азотистые соединения (пептиды, аминокислоты, пурины). Азотное отравление наступает при попадании избыточного количества вещества с продуктами, содержащими нитраты, или через воздух (вдыхание паров).

Причины отравления азотом

Случаи отравления азотом на производстве, где он чаще всего используется в виде оксидов и растворов, возможны при нарушении техники безопасности. Иногда при аварии происходит массовое отравление, если речь идет о крупном промышленном объекте. Попадание паров в дыхательные пути происходит при проведении следующих технических операций:

  • при заполнении веществом емкости или в ходе его транспортировки;
  • продувка труб и их прочистка;
  • в ходе процессов охлаждения или заморозки;
  • при сгорании фото- и кинопленок;
  • во время взрывных работ;
  • при плавке металлов;
  • в процессах синтеза минеральных удобрений;
  • при создании красителей и взрывоопасных веществ.

В области медицины и фармокологии также возможно азотное отравлениепри использовании вещества в качестве наркоза, в создании медикаментов, расширяющих сосуды. В пищевой промышленностиполучить излишние дозы нитрата натрия можно в ходе приготовления примесей к колбасам или полуфабрикатам, который придает им товарный вид.

Через пищевод азот проникает в организм при употреблении овощей и фруктов, выращенных на азотных удобрениях и отличающихся высокой концентрацией нитратов. Двигатели внутреннего сгорания и газы транспорта также служат источником отравления.

Азотное опьянение или наркотический сон наступает у дайверов на большой глубине. При утомлении действие вещества усиливается, к этому добавляется нехватка кислорода и переохлаждение. А повышенное давление водных масс проявляет в полной мере наркотическое действие вещества. В данном случае азотное отравление – глубинная болезнь дайверов.

Распознать переизбыток вещества в организме сложно, поскольку оно относится к «невидимкам» без запаха, цвета, вкуса. Сложности возникают и с предельно допустимой дозой, так как неизвестно время контакта с токсическим соединением.

Вред азота для организма человека

Механизм отравления азотом до конца не изучен. Выяснено, что он растворяется в жировых клетках и вызывает общую интоксикацию, которая продолжается до его полного выведения. Азот «налипает» на мембранах нервных клеток, вызывая проблемы в передаче нервных импульсов, что поражает ЦНС человека и оказывает влияние на умственную активность.

Картина симптомов отравления азотом следующая:

  • провалы в памяти и состояние веселья;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • развитие продолжительного кашля с выделением крови;
  • боли в области грудной клетки;
  • апатия и головные боли;
  • субфебрильный рост температуры тела;
  • синюшный оттенок кожного эпидермиса;
  • усиленное сердцебиение.

В артериях растет давление, что внешне выражается в виде опьянения. Сбивается дыхание и наблюдаются приступы удушья. Поражается ЦНС, что снижает умственную работоспособность и вызывает провалы в памяти. Все симптомы идут на фоне общего ослабления организма. Человек испытывает недомогание, у него отсутствует желание к активным действиям, двигательной активности.

Определить отравление закисью азота можно визуально. Это соединение используют наркоманы как ингаляцию, вдыхая смесь из воздушных шариков. При его распространении в организма наступает состояние эйфории, недаром газ называют «веселящим». У человека наблюдается шаткая походка, беспричинный смех, несвязная речь.

Отравление окислами азота также распознается при нарушении координации движении, потери памяти, замедленной мыслительной деятельностью. При данных симптомах следует обратиться за медицинской помощью, поскольку точный диагноз может поставить только врач.

Симптомы отравления азотом проявляются на протяжении 90 мин. Затем признаки постепенно затухают и с новой силой возобновляются через 5-6 часов.

Первая помощь при отравлении азотом

При подозрении на азотное отравление вызывается бригада скорой помощи. До ее приезда необходимо совершить следующие действия:

  1. Вынести больного на свежий воздух, чтобы восстановить кислотный баланс в плазме.
  2. Расстегнуть одежду, снять галстук, убрать ремень, устранить все сковывающие дыхание элементы гардероба.
  3. Больного размещают в горизонтальном положении. Необходимо повернуть голову набок, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотой.
  4. При сбивчивом дыхании проводят искусственную вентиляцию легких. При нарушении сердечного ритма необходим массаж сердца.
  5. При тошноте вызывают искусственную рвоту. Для этого человек выпивает 250 мл воды с активированным углем.
  6. Улучшают кровоток, расположив ноги пострадавшего под углом в 45 градусов. Полезентеплыйчайили минеральная вода без газа.
  7. Основные этапы помощи заносят в блокнот для последующей передачи врачу.

Источник: https://hpt-kld.ru/antidot-pri-otravlenii-oksidom-azota/

Отравление азотом: интоксикация организма, симптомы и первая помощь

Антидот при отравлении оксидом азота

Опасен ли азот для человека или отравление азотом – это только миф, ведь до 80% этого вещества находится в атмосферном воздухе и человек вдыхает его в смеси с другими газами.

При попадании его в легкие с воздушными массами он не оказывает никакого влияния на состояние человека.

Но при увеличении концентрации в организме наступает отравление, последствия которого опасны и не всегда предсказуемы.

Лечение

После отравления больной должен находиться в стационаре в состоянии полного покоя. Врач ставит диагноз, определяет отравляющее вещество и степень его воздействия на организм, назначает терапию.

При отравлении закисью азота (N2O) дыхательную систему приводят в норму с помощью карбогена (смесь кислорода и углекислого газа). Благодаря ему восстанавливается кровоток и пресекается возможность развития опухолей. Внутривенно вводится раствор глюкозы для стабильной работы сердечной мышцы.

При отравлении диоксидом азота (NO2) проводится такое же лечение. Вместо глюкозы в кровоток вводится хлорид кальция. Назначается комплексная кислородная терапия.

Отравление оксидом азота (NO) ведет к его замене кислорода в гемоглобине. При его длительном вдыхании наступает удушье. Если есть доступ свежего воздуха, то соединение нестойкое, а процесс обратим. Кроме того, на воздухе он разрушается, превращаясь в диоксид азота, поэтому лечится интоксикация диоксида.

Можно ли дышать азотом?

При работе на производстве в случае аварийных ситуаций в организм попадают большие дозы токсического соединения, что сильно влияет на состояние здоровья:

  • происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • возникают проблемы с ЖКТ;
  • нарушается свертываемость крови;
  • наблюдается дисфункция дыхания;
  • развиваются легочные и бронхиальные патологии.

Именно поэтому так важно соблюдать технику безопасности на работе, надевать защитные костюмы и следить за исправностью оборудования.

Профилактика

При соблюдении необходимых мер безопасности можно избежать опасного отравления. Необходимо:

  1. Длительно находиться на свежем воздухе, особенно при работе на вредных производствах.
  2. Соблюдать технику безопасности ежедневно, не пренебрегать даже незначительными на первый взгляд правилами.
  3. Не пить подозрительные жидкости, особенно на производстве.
  4. При занятии дайвингом обращать внимание на глубину погружения и свое состояние. Следить, чтобы в доступе видимости находился еще один водолаз.
  5. Не употреблять продукты с добавкой Е942 и выращенные неизвестно где овощи и фрукты, в которых могут содержаться нитраты.

Вред азота для организма человека очевиден. Отравление азотом – довольно распространенное явление, поскольку используется это соединение достаточно широко. Но при правильном поведении и соблюдении необходимых требований угрозы интоксикации можно избежать.

Источник: https://otravilsya.com/himicheskie/parami-gazami/azotom/

Первая медицинская помощь при отравлении со

Антидот при отравлении оксидом азота

1. Устранить действиегаза.

2. Быстро эвакуироватьпострадавшего на свежий воздух.

3. Кислород.

4. Согретьпострадавшего и привести в сознание.

5. Немедленнаяэвакуация в лечебное учреждение, вкотором имеется барокамера.

Отравление оксидами азота

Оксиды азота (окисьи двуокись) образуются при горенииполимеров.

В верхних дыхательныхпутях человека оксиды азота соединяютсяс парами воды. При этом образуетсяазотная кислота, которая обладаетприжигающим действием и вызывает отеклегких.

В первые минуты у пострадавшегонаблюдаются раздражение глаз, слизистыхоболочек носа, кашель, головная боль,рвота.

На свежем воздухе перечисленныесимптомы исчезают, но, через несколькочасов, появляется чувство страха, резкаяболь в груди, одышка, кашель с мокротойлимонного цвета, синюшность лица. Смертьможет наступить от спазма ойщели и поражения дыхательного центра.

Первая медицинская помощь при отравлении оксидами азота

1. Эвакуироватьпострадавшего на свежий воздух.

2. Освободить отодежды, стесняющей дыхание.

3. Обильно промытьслизистые водой.

Отравление синильной кислотой

При этом видеотравления в организме быстро нарастаетдефицит энергии. У пострадавших отмечаетсярезкая головная боль, тошнота, рвота,боли в животе, нарастание общей слабости,психомоторное возбуждение, судороги.Кожа — ярко-розового цвета, а слизистыеоболочки — синюшные. Смерть можетнаступить от сердечно-сосудистойнедостаточности и остановки дыхания.

Первая медицинская помощь при отравлении синильной кислотой

1. Активированныйуголь (8-10 таблеток на 1 прием).

2. Промываниежелудка раствором перманганата калия(марганцовка).

3. Ингаляциякислорода.

4. При необходимостипроведение реанимации.

5. Специфическоепротивоядие — амилнитрит.

Отравление фенолом

Фенол (карболоваякислота) вызывает отравление припопадании в организм через дыхательныепути, желудочно-кишечныйтракт,всасываниичерез кожу и слизистые оболочки.Смертельная доза для взрослых припопадании внутрь составляет от 1-го до10-ти граммов. Фенол денатурирует иосаждает белки во всех тканях человеческогоорганизма.

У пострадавших наблюдаютсятошнота, рвота, боли в полости рта,глотке, животе, понос, профузный пот,сильная одышка, жажда, синюшность кожи.В первые минуты — возбуждение, а затемугнетение сознания и движений, судороги,отек легких и токсическая кома.

Еслипострадавший не погибает от дыхательнойнедостаточности, то спустя некотороевремя у него появляется желтуха, задержкамочевыделения и отек мозга.

Первая медицинская помощь при отравлении фенолом

1. Активированныйуголь, молоко, большое количествожидкости.

2. Повторныепромывания желудка с вазелиновым илирастительным маслом.

3. Кожу, пораженнуюфенолом, обработать касторовым маслом.

4. Освободитьпострадавшего от одежды загрязненнойфенолом.

5. Согревание.

6. Ингаляциякислорода.

7. При необходимостипровести реанимацию.

Лекция. Виды чрезвычайных ситуаций

Различные ЧС сталинепременными атрибутами жизни всех,без исключения, стран.

По данным Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ),численность населения ежегодноподвергающегося воздействию поражающихфактор ЧС, превышающие 300 млн. человек.

От природных и технологических катастрофв среднем по России погибает до 45 тыс.человек в год, получают различныеповреждения более 200 тыс. человек, аматериальный ущерб исчисляетсямиллиардами рублей.

.

Чрезвычайнаяситуацияэтообстановка на определенной территории(акватории) или объекте, сложившаяся врезультате аварии, катастрофы, опасногоприродного явления, стихийного илииного бедствия, эпидемии, эпизоотии,эпифитотии применения современныхсредств поражения, которые могут повлечьили повлекли за собой человеческиежертвы, ущерб здоровью людей и (или)окружающей природной среде, значительныематериальные потери и нарушения условийжизнедеятельности людей.

По виду (характеру)источника чрезвычайныеситуацииподразделяют на :

1) биолого-социальные(инфекционная заболеваемость людей,инфекционная заболеваемость животных,поражение сельскохозяйственных растенийболезнями и вредителями, голод, терроризм);

2) военные (военныеконфликты, военные);

3) природные(землетрясения,наводнения, ураганы, цунами, оползни,сели и др.);

4) техногенные(радиационные, химические, биологическиеаварии,пожары ивзрывы, обрушения сооружений,авариина очистных сооружениях, затопление,крушения (аварии транспортных средств));

5) экологические(в атмосфере, биосфере, гидросфере илитосфере).

ВОЗ все чрезвычайныеситуации называет катастрофами:

1) метеорологические– бури(ураганы, смерчи, циклоны, бураны),морозы, необычайная жара, засуха и т.д.;

2) топологические– наводнения,снежные облака, обвалы, оползни,снежные заносы, сели;

3) теллурическиетектонические – землетрясения,извержение вулканови т.д.;

4) аварии– выход из строя сооружений (плотин,туннелей, зданий, шахт и т.д.), пожары,кораблекрушения, крушение поездов,крупные взрывы и др.

В современнойспециальной научной литературе,издаваемой в Российской Федерациичрезвычайныеситуациипринято делить на природные, техногенные,экологические и социально-политические.

В мире имеетсячеткая тенденция к увеличению количествачрезвычайныхситуаций. Вкачестве основных причин рассматриваются:

1) антропогенноевоздействие на окружающую природнуюсреду;

  1. ошибки в проектировании, строительстве и эксплуатации технических средств и сооружений;

  2. нарушение сроков эксплуатации;

  3. «человеческий фактор»;

5) отсутствие илинедостаточность профилактики ЧС;

6) недостаточностьнаучного прогнозирования ЧС.

Возникновениеи развитие человеческого обществанеразрывно связано с разнообразнымичрезвычайнымиситуациями,которые, с одной стороны, существеннотормозили исторические, социальныепроцессы и негативно влияли на жизньконкретного человека, а с другой,стимулировали научно-техническийпрогресс, одним из направлений которогоявлялось предупреждение и ликвидацияпоследствий катастроф. До середины XIXвека чрезвычайные ситуации возникаливследствие причин не связанных счеловеческой деятельностью (за исключениемвойн и революций). Значение «человеческогофактора» в развитии эпидемий инфекционныхболезней и ряде техногенных катастрофбыло «пассивным» и объяснялось отсутствиемна тот момент необходимых медицинскихи технических знаний.

Промышленнаяреволюция привела к тому, что в XX и началеXXI века главной причиной чрезвычайныхситуаций стала антропогенная деятельностьпо освоению и преобразованию природыи социума.

Чрезвычайныеситуации(ЧС) стали обязательным атрибутомсовременной жизни всех без исключениястран мира. Годовой ущерб от техногенныхи природных катастроф в среднем составляетоколо 4 – 5 % бюджета государства. ВРоссийской Федерации он равен примерно3% годового бюджета. Количество жертв ипострадавших 45000 и 200000 чел. соответственно (в РФ).

Одной изособенностей ЧС является комплексныйхарактер последствий, которые представляюткомбинацию медицинских, социальных,психологических, материальных и другихнегативных изменений здоровья и условийжизни людей. Как правило, при этомобостряется криминогенная обстановкаи возрастает социальная напряженностьв обществе.

На ранних этапахразвития человеческого общества и затемна протяжении многих столетий наиболееестественной реакцией на катастрофубыла попытка частичного удовлетворенияпотребности оставшихся в живых в одежде,жилище, пище и воде. Научно обоснованныйподход к оказанию помощи пострадавшимпри ЧС начал формироваться в США и рядеевропейских стран в начале 70-х годов XXвека.

Для устранения комбинированныхпоследствий использовалисьспециализированные спасательныеподразделения, технические службы,медицинские работники и психологи. ВРоссии (тогда еще Советском Союзе)организация постоянно действующихпрофессиональных подразделений дляликвидации ЧС началась в конце 80-х годовпосле аварии на АЭС в Чернобыле (Украина)и землетрясения в городе Спитак (Армения).

В состав созданных тогда региональныхспециализированных отрядов Министерствавнутренних дел (всего их было 8) входилипожарные, химики, дозиметристы, водолазы,медицинские работники и психологи.

Вэто же время происходило реформированиеГражданской обороны, которое привелок созданию в 1994 году Министерства поделам гражданской обороны, чрезвычайнымситуациям и ликвидации последствийстихийных бедствий.

Современныесоциальные процессы в РоссийскойФедерации характеризуются высокойдинамичностью и изменчивостью. Вследствиеэтого у граждан возникла необходимостьполучения и применения на практикедополнительных знаний экономического,правового и социально-политическогосодержания, не относящихся непосредственнок их профессиональной деятельности.

Для некоторых социальных групп населения(тяжело больные, инвалиды, пожилые, дети)приобретение подобных сведенийзатруднительно, а иногда невозможно.Это создает серьезные проблемы вформировании социального благополучияи усугубляет имеющиеся расстройстваздоровья.

В возможных ЧС именно упредставителей этих групп возникаютнаиболее выраженные негативныемедико-социальные последствия.

Весьма важнойявляется проблема формирования унаселения в целом и у каждого человекав отдельности адекватного отношения к ЧС.

Статистика убедительно доказывает,что такие распространенные катастрофыкак пожары(лесные,торфяные, в жилых зданиях), экологическиебедствия, социально-политические ЧСпредставляют собой результат невернойчеловеческой деятельности или, наоборот,бездействия лиц, которые могут ихпредотвратить.

Также необходимовоспитывать у граждан психологическуюустойчивость при развитии ЧС, формироватьнавыки безопасного поведения, развиватьэкологическую грамотность, а такжеповышать уровень общей культуры.

Представляетсявероятным, что в обозримом будущемчастота и разнообразие ЧС в мире будетувеличиваться. Это требует созданияадекватной системы защиты от природных,техногенных и социально-политическихкатастроф. Причем, первостепенноезначение должно иметь предупреждениеЧС.

Система предупреждения включает всебя силы и средства техническогоконтроля, мониторинга и прогнозированиякатастроф, а также комплекс общественныхмероприятий, направленных на минимизациюнегативных последствий ЧС.

В концепциицелевой федеральной программы «Смягчениерисков и смягчение последствийчрезвычайных ситуаций природного итехногенного характера в РоссийскойФедерации до 2010 года» указывается, чтоэффективное противодействие ЧС не можетбыть обеспечено только в рамках основнойдеятельности органов государственнойвласти и органов местного самоуправления.Характер проблемы требует наличиядолговременной стратегии и примененияорганизационно-финансовых механизмоввзаимодействия, координации усилий иконцентрации ресурсов экономики иинститутов общества. Это может бытьреализовано путем развития и использованиянаучного потенциала и исследованияпричин возникновения ЧС, созданиеминфраструктуры для ситуационногоанализа их рисков и реализации комплексапрактических мер, исключающих возникновениекатастроф.

Все это можетбыть достигнуто путем решения рядазадач: в частности, необходимо создатьобщероссийскую систему информированияи оповещения населения, сформироватькультуру безопасности жизнедеятельностина основе современныхинформационно-коммуникационныхтехнологий и технических средствмассовой информации, совершенствоватьавтоматизированную систему предупрежденияи ликвидации ЧС, обеспечить населениесредствами индивидуальной и коллективнойзащиты и др.

В настоящеевремя широко обсуждаются возможностисоциальной работы при различных ЧС: впрофилактике и ликвидации последствийтеррористических актов, при ведениибоевых действий, социально-политическихкризисах.

Также обосновывается необходимость проведения медико-социальнойработы с лицами, находящимися в условияхдлительного психоэмоциональногоперенапряжения, с военнослужащими, атакже с гражданами, находящимися впенитенциарных учреждениях.

Учитываяпричинную общность социальных,медицинских, психологических и правовых негативных проблем, формирующихся врезультате воздействия на человека ЧС,необходимо их комплексное предупреждениеи решение.

Таким инструментом можетстать медико-социальная работа как видпрофессиональной деятельностимедицинского, психолого-педагогическогои социально-правового характера,направленной на восстановление,сохранение и укрепление здоровья.

Медико-социальная работа используетформы и методы, сложившиеся в системездравоохранения (профилактические,реабилитационные) и в системе социальнойзащиты населения (социальноеконсультирование, социальные пособия,социальное обслуживание на дому и встационарных учреждениях).

Наряду с этимв данной сфере деятельности могутиспользоваться формы методы, сложившиесяв педагогике, психологии, правовойсфере. Необходимо отметить, чтосущественные по значимости и объемудеятельности элементы медико-социальнойработы уже около двадцати лет реализуютсямедицинскими и иными подразделениями,участвующими в предупреждении иликвидации ЧС (информационная деятельность,медико-генетическое консультирование,преподавание основ медицинских знаний,психологической помощи и безопасностижизнедеятельности).

Источник: https://studfile.net/preview/4384961/page:46/

Профессиональное отравление окислами азота

Антидот при отравлении оксидом азота

Окислы азота, или нитрогазы, представляют собой смесь различных газов непостоянного состава, получающихся при испарении дымящей азотной кислоты или при действии ее на металлы и органические вещества. При этом в зависимости от температурных условий, объема помещения могут образоваться окислы азота различной степени окисления – закись азота (N2O), окись азота (NO), двуокись азота (NO2).

В производственных условиях при этом практически важное значение имеет преимущественно двуокись азота, так как низшие окислы его по выделении в воздух быстро переходят в высшие (NO2).

Профессиональные отравления могут иногда наблюдаться при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях работы с дымящей азотной кислотой, действии ее на органические вещества (уголь, дерево, бумагу, материю и др.

), при травлении металлов и гравировании по металлу, при получении кислот (серной, азотной, хромовой) и искусственных удобрений, при взрывных работах, при горении целлулоида, кинопленки, при электросварке и др.

Окислы азота поступают в организм через органы дыхания.

Патогенез и симптомы

Патогенез токсического отека легких, изучению которого посвящено значительное количество нельзя считать окончательно выясненным.

Одно из мнений токсического отека легких – сосудистый фактор.

Первопричиной отека, согласно этому взгляду, является раздражающее действие яда на легочные капилляры, что обусловливает нарушение проницаемости и способствует «выжиманию плазмы» в полости альвеол.

Другое мнение, что основной механизм развития токсического отека в местных изменениях легочной ткани, ведущих к ацидозу, последующему набуханию коллоидов и образованию отека.

Возникновение и развитие отека связаны с появлением в легочной ткани мочевины и аммиака и что при этом наблюдается общий ацидоз, который в легочной ткани компенсирован за счет задержки аммиака и мочевины.

Большое значение в происхождении токсического отека придают нервному фактору.

Наиболее правильной является точка зрения, согласно которой придают особое значение взаимодействию и взаимовлиянию всех указанных факторов.

Что касается механизма возникновения гипоксемии, достигающей иногда значительного развития при токсическом отеке легких, то для объяснения ее приводится ряд факторов – поверхностное дыхание, понижение диффузии кислорода вследствие набухания дыхательного эпителия (пневмоноз и вследствие накопления отечной жидкости в альвеолах, сохранение кровообращения в участках, выключенных из вентиляции, а также циркуляторные расстройства.

Гематологические сдвиги, а именно увеличение количества эритроцитов и гемоглобина, повышение вязкости на высоте развития токсического отека, по данным большинства авторов, обусловлены сгущением крови за счет обеднения ее жидкостью.

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево – более постоянное явление и не всегда соответствует степени полиглобулии.

По некоторым общим реакциям (повышение температуры, нейтрофильный лейкоцитоз) и по составу самого экссудата токсический отек легких, должен рассматриваться как токсико-воспалигельный процесс или как острейшее экссудативное воспаление, где местная клеточная реакция еще не успела развиться. Это первый период токсической «абактериальной» пневмонии. Наиболее частым и серьезным осложнением является присоединение вторичной инфекции и развитие вторичной бактерийной пневмонии, которая на фоне острого отека отличается особой тяжестью и длительностью течения.

Патогистологическими исследованиями установлено, что в легких уже спустя 24-48 часов после отравления, помимо распространенного отека, образуются участки катаральной, фибринозной и фибринозно-геморрагической пневмонии. При более поздней смерти определяются бронхит, различного характера пневмонии, иногда облитерирующий бронхиолит, карнифицирующая пневмония.

Клиника и диагностика

Наиболее часто наблюдающейся формой острого отравления окислами азота в выраженных случаях является отек легких. Следует при этом отметить, что даже при воздействии высоких концентраций окислов азота изменения со стороны верхних дыхательных путей выражены мало или совсем отсутствуют.

Для целей правильного распознавания, правильной врачебной тактики и выбора соответствующего метода лечения в клиническом течении токсического отека легких различают следующие четыре периода:

1. Период начальных явлений. Непосредственно вслед за воздействием яда наблюдаются легкие признаки раздражения: небольшой кашель, боль в груди, общая слабость, несильная головная боль. Эти начальные явления бывают более выражены только при больших концентрациях, в других случаях они могут пройти незаметными для больного и не попадают в поле зрения врача.

Через 1-1,5 часа начальные явления проходят и наступает период мнимого благополучия.

2. Скрытый период. Продолжается от 3-6 до 12 часов. В этот период клинические симптомы интоксикации не обнаруживаются. Однако гистологически патологический процесс развивается очень быстро (уже на 5-й минуте после интоксикации) и появление выраженных клинических симптомов свидетельствует уже о полном развитии патологического процесса.

3. Период нарастания отека. После 3-6-12 часов скрытого периода у больного вновь возникают боли в груди, одышка, кашель, небольшой цианоз губ. В легких прослушивается коробочный оттенок звука и обилие мелких влажных хрипов в различных участках при нормальной или умеренно повышенной температуре тела.

4. Период завершенного отека. В этой стадии болезни, как по общей клинической симптоматике, так и по характеру аноксемического синдрома (синий и серый тип аноксемии) могут наблюдаться две различные формы отека легких.

Так, в клинической картине токсического отека легких, протекающего по первому типу (синяя аноксемия), основными являются следующие симптомы: резко выраженный цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, затрудненное, резко учащенное, в тяжелых случаях шумное, «клокочущее» дыхание, кашель с обильным отделением пенистой мокроты, в которой обычно имеется примесь крови. При перкуссии определяется коробочный звук наряду с участками приглушения перкуторного звука, уменьшение экскурсий грудной клетки, при выслушивании – большое количество разного калибра влажных хрипов (от мелких до средне- и крупнопузырчатых). Пульс обычно учащен, однако наполнение и напряжение его остаются удовлетворительными. Кровяное давление нормально или несколько повышено, тоны сердца приглушены.

Из гематологических сдвигов на высоте интоксикации следует отметить увеличение количества эритроцитов и содержания гемоглобина, повышение вязкости крови. Часто выявляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела обычно нормальная или умеренно повышенная.

Аноксемический синдром, определяемый исследованием газового состава крови, характеризуется понижением процента насыщения артериальной крови кислородом, повышением артериовенозной разницы по кислороду, увеличением коэффициента использования его и гиперкапнией.

В иных случаях токсический отек легких осложняется состоянием коллапса: наблюдается бледно-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов, малый, частый, иногда нитевидный пульс, низкое кровяное давление (серый тип гипоксемии).

Аноксемическое состояние при этой форме токсического отека легких носит характер гипокапнической аноксемии с иной цепью симптомов, существенно отличающейся от указанной выше, а именно отмечается понижение процента насыщения артериальной крови кислородом, гипокапния, понижение артериовенозной разницы по кислороду, понижение его коэффициента использования.

К числу наиболее характерных рентгенологических изменений в этой стадии токсического отека легких, независимо от синего или серого типа гипоксемии, относятся общее резко выраженное понижение прозрачности легочной ткани, «замытость» сосудисто-бронхиального рисунка и наличие большого количества неплотных, нерезко очерченных очаговых затемнений, напоминающих «тающие хлопья снега».

Обычно полного своего развития отек достигает к концу первых суток или через 48 часов. С конца вторых суток патологический процесс вступает в последнюю фазу – период обратного развития, который также может протекать различно.

Иногда с исчезновением острых явлений начинается быстрое рассасывание отечной жидкости, уменьшается цианоз, одышка, исчезают хрипы в легких, успокаивается кашель.

Через несколько дней нормализуется рентгенологическая картина, ликвидируются гематологические сдвиги, восстанавливается нормальный газовый состав крови и состояние больного настолько улучшается, что его можно считать выздоравливающим.

В других случаях на 2-3-й день явления отека ослабевают, что указывает на рассасывание отечной жидкости.

Однако дальнейшее клиническое течение осложняется развитием пневмонии: стойкие, мелкие, влажные, звучные локализованные хрипы, повышение температуры, ускорение оседания эритроцитов.

Рентгенологически после исчезновения крупных сливных очаговых теней остаются на более продолжительное время локализованные мелкие пятнистые образования.

Наряду с описанной, типичной для тяжелых отравлений, клинической картиной завершенного токсического отека легких могут наблюдаться и более легкие, так называемые абортивные формы, при которых процесс, не достигая полного развития, минуя четвертую стадию «завершенного отека», переходит в пятый период – обратного развития.

Описаны случаи стойких полиневритов, в развитии которых большое значение придается действию окиси азота (NO).

Даже в выраженных случаях отравления исходом токсического отека легких может быть полное выздоровление. Однако нередко при динамическом наблюдении за больными, перенесшими токсический отек легких, обнаруживаются последовательные явления в виде пневмофиброза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика не представляет особых затруднений: данные профессионального анамнеза, внезапность, быстрота развития патологического процесса на самых ранних этапах интоксикации, когда никаких изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечается, обилие влажных хрипов разного калибра, рассеянных по всему легкому,- все это дает возможность исключить застойный вторичный отек легких!

Определение характера, природы самого токсического вещества, обусловившего развитие острого отравления, несомненно представляет некоторые затруднения, так как в действии данной группы токсических веществ имеется много общего.

Однако некоторое своеобразие клинической симптоматологии, а именно наличие скрытого, латентного периода, отсутствие или слабо выраженные явления раздражения со стороны верхних дыхательных путей, быстрое развитие явлений отека, позволяет отнести развитие патологического процесса за счет воздействия окислов азота либо фосгена, вызывающего аналогичную клиническую картину.

Представляет интерес следующее обстоятельство: при отравлении окислами азота в отличие от фосгена отделяемая мокрота нередко окрашена в желтый цвет, что объясняется реакцией между нитрогруппой (NO2) и белком мокроты (ксантопротеиновая реакция in vivo). Важными для диагностики являются и данные санитарно-гигиенических обследований производственных условий.

 

При оказании первой помощи отравленному окислами азота следует исходить из двух принципиально важных моментов:

1) наличия скрытого латентного периода;

2) быстро развивающейся гипоксемии и, следовательно, явлений кислородной недостаточности. В связи с этим уже при самых ранних начальных явлениях интоксикации необходимо обеспечить пострадавшему покой, тепло для экономии расхода кислорода.

Одновременно должна проводиться энергичная кислородная терапия, которая в данном случае рассчитана на насыщение циркулирующего в артериальной крови значительного количества восстановленного редуцированного гемоглобина (артериальная гипоксемия).

Рекомендуется вдыхание 50-60% кислорода через носовые катетеры либо в кислородной палатке.

Учитывая, что в большинстве случаев эта форма легочной гипоксемии сопровождается гиперкапнией (синий тип), применение карбогена противопоказано.

Несомненно эффективным средством является кровопускание (250- 300 мл крови), особенно в ранний период интоксикации с последующим введением гипертонического раствора глюкозы (30-40 мл 40% раствора).

В ранних стадиях показано внутривенное вливание хлористого кальция (5 мл 10% раствора). Обязательно применение сердечных средств – камфары, коразола, кордиамина и др.

При сером типе гипоксемии, осложняющем иногда течение токсического отека легких и характеризующемся сосудистой гипотонией и гипокапнией, назначают вдыхание карбогена, обильное введение жидкости (глюкозы), подкожно кофеин, лобелии, стрихнин.

Кровопускание противопоказано.

Во всех случаях токсического отека легких обязательно назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов.

В дальнейшем при наличии даже мало выраженных остаточных явлений такие больные нуждаются в продолжении лечения в санаторных условиях и затем во временном переводе на облегченную работу вне контакта с раздражающими токсическими веществами.

Выявленные при динамическом наблюдении более стойкие нарушения – пневмосклероз, эмфизема легких – являются основанием для полного прекращения контакта с указанными токсическими веществами.

Ограничение трудоспособности больного в таких случаях служит основанием для предоставления пенсии по соответствующей профессиональной группе инвалидности.

Профилактика отравлений

Профилактика – герметизация производственных процессов и аппаратуры, эффективные вентиляционные установки, применение защитных жидкостей, улавливающих окислы азота в аппаратуре или перед их выбросом в атмосферу.

Предельно допустимая концентрация окислов азота в воздухе рабочих помещений 0,005 мг/л.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.