Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Содержание

Причины, проявления и лечение паралича Дюшена-Эрба

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Паралич Дюшена-Эрба (код по МКБ — Р14.0) – нарушения в периферической нервной системе, возникшие в связи с травмой нервных волокон в области плечевого сплетения. Патология известна медицине уже почти полтора века – в 1872 году неврологом из Франции Г. Дюшеном была определена ее клиническая картина. Эти же наблюдения двумя годами позднее независимо произвел немецкий врач В. Эрб.

Не допустить неисправимых последствий от синдрома очень просто – нужно знать признаки и понимать симптомы патологии, чтобы при их возникновении сразу же обратиться к врачу.

Причины

Паралич Дюшена-Эрба у новорожденных – наиболее распространенная форма поражения верхних конечностей. Формируется в связи с повреждением верхнего ствола плечевого сплетения на шее ребенка. Травма наносится необходимыми действиями акушера, цель которых – помочь младенцу родиться, если иные методы, в том числе и кесарево сечение, не могут быть выполнены.

При совершении манипуляций высока вероятность:

  • повредить лестничные мышцы;
  • растянуть плечевое сплетение – вплоть до разрыва связок;
  • вызвать кровотечение в районе плечевого сплетения.

Также паралич Эрба возникает у взрослых в следующих случаях:

  • сильный удар, пришедшийся на плечевой сустав, область шеи;
  • при сильном рывке за руку;
  • после получения ранения холодным или огнестрельным оружием в плечевое сплетение;
  • при неосторожном падении на вытянутую руку.

Вышеуказанные причины формирования синдрома на практике случаются очень редко, поэтому зачастую парез Дюшена-Эрба ассоциируется с проблемами новорожденных.

Признаки заболевания

Из-за паралича нарушается функциональность групп мышц, что контролируются лучевыми, подмышечными и кожно-мышечными нервами.

В связи с чем возникают следующие симптомы:

  • ослабление при разгибании пальцев и кисти;
  • снижена степень чувствительности поверхности предплечья;
  • нет сгибательно-локтевого рефлекса;
  • самостоятельное сгибание руки в локте невозможно. При этом с чьей-то помощью действие выполняется;
  • также не выходит поднять руку перед собой или отвести ее в сторону;
  • понижен тонус мышц руки;
  • болезненные ощущения при надавливании на точку Эрба – располагается над ключицей;
  • не получается повернуть руку наружу – то есть конечность находится в положении, когда ладонь направлена в сторону и назад;
  • поверхность кожи на поврежденной руке по цвету более бледная и по ощущениям холоднее, чем на здоровой конечности.

Степень выраженности указанных признаков определяется с учетом того, как сильно травмированы нервные волокна. Так, если случился разрыв, то движения будут отсутствовать полностью.

Клинический период

Синдром Дюшена-Эрба проходит в три стадии:

  1. Острая. Длится в течение первого месяца с даты возникновения нарушения функций.
  2. Восстановительная. Продолжается до одного года. В отдельных случаях достигает трех лет.
  3. Период остаточных явлений. Длится в течение всей жизни.

Важно своевременно предпринимать мероприятия для лечения синдрома и последующего восстановления.

Нужно учитывать, что в случае игнорирования необходимости своевременного обращения к врачу и доведения болезни до третьей стадии, рассчитывать на значительные улучшения не стоит – даже операция не всегда помогает избавиться от неприятных проявлений, поэтому страдать придется все оставшееся время.

В тяжелых случаях возможна утрата трудоспособности и последующее присвоение инвалидности – прогноз во многом зависит от степени травматизации и от действий самого пациента.

К кому обращаться?

Диагностикой, назначением лечения и рекомендаций для восстановления занимается невролог. В детской практике также принимают участие педиатр и неонатолог. Если возникла необходимость в оперативном вмешательстве, привлекается нейрохирург. Проведение лечебной гимнастики происходит под присмотром физиотерапевта.

Особенности диагностики

Определение паралича обычно происходит без дополнительного исследования, так как клинические проявления плексита классические. Стандартного осмотра невролога при рождении малыша достаточно для выявления признаков синдрома.

Касательно инструментальных методов, для диагностики могут использоваться:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • МРТ и КТ.

Каждый из вариантов уточняет отдельные позиции и не заменяется другим. К примеру, КТ позволяет установить степень отрыва корешков от нервного сплетения, что определяет возможность проведения операции.

Терапия

Лечение происходит с использованием консервативных методик и оперативных мер.

Устранение симптомов и последствий от травмы начинается с консервативных инструментов, так как острый период не позволяет в точности определить особенности повреждения нервных волокон ввиду наличия отека и воспалительных процессов в окружающих тканях. При отсутствии данной информации хирургическое вмешательство может лишь усугубить положение дел.

Терапия предполагает использование:

  • фармакотерапии. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, препараты для усиления проведения нервного импульса и улучшения метаболизма;
  • физиопроцедур. Электрофорез, электростимуляция травмированных мышц, УВЧ-терапия и т.п. Необходимы для повышения тонуса мускулатуры и стимуляции восстановления движений;
  • травмированная конечность фиксируется шиной для удержания руки в одном положении. Носится постоянно. Снимать можно только при медицинских или гигиенических процедурах. Таким образом можно избежать более серьезных последствий травмы;
  • массажа, лечебной гимнастики. Назначаются не раньше 2 недель с момента повреждения плечевого сустава. До истечения 14 дней нельзя использовать из-за отека и воспаления – любые манипуляции в итоге могут привести лишь к ухудшению состояния. Массаж и ЛФК проводятся исключительно специалистом с медицинским образованием, который имеет опыт и навыки обращения с младенцами, имеющими подобные патологии.

Следует учитывать, что лечение пареза Эрба правой руки или левой конечности – достаточно трудоемкое мероприятие, для которого требуется немало терпения как от самого пациента, так и от его родителей (если в качестве больного выступает новорожденный). Важно следовать всем врачебным рекомендациям. Не редкость, когда лечение и восстановление требуют месяцы ежедневных упражнений.

Нюансы операции

Достаточность консервативного лечения обеспечивается лишь в случае с сохранением целостности части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется в течение 3 месяцев с учетом результатов ранее выполненных мер.

Если ребёнок не сгибает локтевой сустав, то с родителями обсуждаются вопросы о хирургическом лечении плексопатии путем сшивания нервных волокон в месте отрыва и пластики нервного ствола.

Однако даже после операции избавиться от симптомов заболевания не выйдет. Суть вмешательства – восстановить «пути» для нервных импульсов. Далее придется вновь прибегнуть к консервативному лечению: лекарственные средства, лечебная гимнастика, физиопроцедуры – все это остается необходимым для ежедневного исполнения, чтобы минимизировать двигательный дефект.

При лечении паралича, не вызванного акушерскими действиями, подход остается неизменным. Отдельно уточняются сроки проведения необходимых процедур.

К примеру, при получении ранения, приведшего к полному разрыву нервных пучков, уже в первые недели может быть показано проведение оперативного вмешательства.

Касательно нюансов консервативного лечения: используется более расширенный перечень препаратов, назначение которых в случае с новорожденными детьми было недопустимо.

Прогноз

Если не предпринять активных действий по устранению последствий заболевания в течение первых недель после его возникновения, то говорить о перспективности восстановления в дальнейшем не стоит – избавиться от нарушений при таких обстоятельствах практически невозможно.

В целом, исход определяется с учетом следующих факторов:

  • степень травматизации нервных волокон;
  • своевременное обращение к врачу для диагностики паралича;
  • правильность назначенных методов лечения;
  • выполнение предписанных рекомендаций врача;
  • история ранее перенесенных заболеваний.

Так, если произошло лишь частичное повреждение верхнего пучка нервов, то при грамотном подходе к лечению вполне возможно 100% восстановление.

Как показывает статистика, почти пятая часть пациентов могут рассчитывать на столь благоприятный исход. При полном отрыве, к сожалению, претендовать на легкое лечение не стоит.

Однако оперативное вмешательство способствует нивелированию наиболее критических рисков. То есть можно избежать полного отказа травмированной конечности.

В целом, паралич Дюшена-Эрба можно вылечить. Симптоматические проявления можно свести к минимуму, последствий – почти полностью избежать. Единственное, что нужно для достижения результатов – следовать рекомендациям врачей, своевременно обратиться к ним и выполнять все предписанные меры: от приема лекарств до лечебно-восстановительной гимнастики.

Источник: https://vsepromozg.ru/diagnostika/dyushena-erba

Паралич Дюшена-Эрба: симптомы и причины акушерского паралича, лечение у новорожденных и взрослых, ЛФК

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Родовые травмы и тяжелые роды часто приводят к развитию патологии у новорожденных. Одной из распространенных акушерских травм является паралич Дюшена-Эрба, также известный как проксимальный верхний паралич.

Описание болезни

Акушерский паралич у новорожденного

Паралич Дюшена-Эрба возникает вследствие повреждения серого мозгового вещества в V-VI сегменте спинного мозга при чрезмерном вытягивании или сдавливания нервных окончаний и корешков плечевого сплетения.

Зачастую, травмирование происходит вовремя тяжелых родов. Из-за различных осложнений родовой деятельности акушеры иногда вынуждены применять различные инструменты, помогающие ребенку родиться.

Несмотря на риск развития акушерского паралича, такие действия необходимы для сохранения новорожденному жизни.

Также поражение нервных корешков плечевого сплетения может произойти и у взрослых при повреждении, разрыве или сдавливании верхней конечности и тканей плеча в области локализации плечевого сплетения.

Паралич у взрослого человека

В результате поражения нервных сплетений плеча нарушается проводимость и прохождение импульса от головного мозга к мышцам, сухожилиям и суставам.

В результате нарушенной иннервации возникает выраженная мышечная слабость в проксимальных отделах, парез и слабовыраженные или отсутствующие движения в плечевом суставе.

Для патологии характерно отсутствие рефлекса Моро и двуглавой мышцы плеча.

На фоне разрыва мышц и сухожилий, у больного развивается отек мягких тканей, обширные гематомы и локальное воспаление. Такие изменения часто приводят к еще большему сдавливанию и нарушению иннервации, усугубляя течение патологии.

Тяжесть и выраженность паралича зависит от объема поражений. Он не влияет на продолжительность жизни и в большинстве случаев утраченные функции удается восстановить.

Частота встречаемости паралича Дюшена-Эрба: 1-2 случаев заболеваемости среди 1000 новорожденных. Патологии предрасположены крупные младенцы, у матерей которых определяется клинически узкий таз. Также болезнь чаще возникает у детей, матери которых рожают впервые и не умеют правильно дышать во время  родов.

Во взрослом возрасте паралич Дюшена-Эрба выявляется значительно реже.

Код по МКБ10: P14.0 – паралич Эрба при родовой травме.

Причины возникновения

Основной фактор развития паралича Дюшена-Эрба – повреждение плеча, с поражением нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются следующие:

  • рождение крупного плода с весом более 4 кг;
  • узкие родовые пути у матери;
  • слабая родовая деятельность;
  • применение вспомогательных инструментов для изъятия ребенка из родового канала либо доставание ребенка из родовых путей пальцами;
  • ягодичное или ножное предлежание плода;
  • стремительные либо затяжные роды.

Если причина патологии не тяжелые роды,  паралич Дюшена-Эрба возникает в результате получения травм верхней конечности. Наиболее часто она возникает вследствие падения, ножевой и рваной раны плеча, огнестрельного ранения, слишком резкого и сильного вытягивания плеча вперед и других вариантов получения травм, при которых нарушается целостность плечевого сплетения.

Симптомы

Плечевой пучок проводит  импульс к мышечно-кожному, подмышечному и частично лучевому нерву. Поэтому при его повреждении нарушается их функционирование, что сопровождается потерей чувствительности, онемением в проксимальных отделах конечности, ощущением ползания мурашек, жжению.

Нарушение иннервации двуглавой, плечевой, плечелучевой и дельтовидной мышц выражается нарушением их работы и выраженной мышечной слабостью.

Клиническое течение болезни и выраженность симптомов зависит от степени поражения нерва. Если повреждение незначительное, заболевания может протекать практически бессимптомно, проявляясь небольшой  слабостью. Для более обширных нарушений либо при разрыве пучка, характерны следующие симптомы:

  • невозможно самостоятельно согнуть локтевой сустав;
  • из-за ограниченной подвижности плечевого сустава, конечность свободно свисает вдоль туловища. Отвести ее в сторону, поднять вверх пациент самостоятельно не может;
  • руку, свисающую вдоль туловища, невозможно повернуть наружу. Из-за этого ладонь развернута от туловища назад;
  • больному сложно разогнуть кисть, поэтому ладонь постоянно согнута;
  • разогнуть пальцы кисти сложно, реже невозможно;
  • снижена кожная чувствительность наружной стороны нижней конечности;
  • отсутствует сгибательно-локтевой рефлекс;
  • снижение мышечного тонуса;
  • снижение температуры кожи и бледность.

Для пареза Эрба характерна болезненность в точке Эрба при нажатии на нее. Она локализуется над ключицей в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Такие симптомы характерны для детей и взрослых. В определении симптомов у новорожденного огромную роль играет первичный осмотр неонатолога. Для маленьких пациентов характерны следующие признаки и симптомы:

  • при поднятии ребенка и держании в горизонтальном положении «столбиком», рука свободно свисает вниз;
  • отсутствие активных движений в поврежденной руке и ее свободное свисание либо лежание вдоль туловища, когда ребенок лежит на животе или на спине;
  • не вызывается хватательный рефлекс;
  • отсутствует ладонно-ротовой рефлекс.

Тотальный акушерский паралич Дюшена-Эрба характеризируется полной потерей чувствительности и отсутствием активных движений в руке. Здоровая конечность при этом функционирует нормально.

Также выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Их выделяют три:

  1. Острая – месяц от начала заболевания. Симптоматика ярко выражена.
  2. Восстановительная – продолжительность 1-3 года. При легком течении и не серьезном маловыраженном повреждении нерва, происходит восстановление утраченных функций и нормализация состояния больного. Если повреждения тяжелые, и не проведено необходимое лечение, возможно развитие необратимых изменений: атрофия мышцы, укорочение конечности, суставные контрактуры.
  3. Остаточные явления – после 3 лет. На фоне мышечной атрофии могут возникнуть вывихи и подвывихи плеча. В месте перехода плеча в туловище развивается «кукольная» борозда. Также частым осложнением болезни является искривление позвоночника, нарушение расположения лопатки.

Справка. Важным для определения признаков является сравнение рефлексов, мышечного тонуса и силы пораженной руки со здоровой.

Диагностика

Болезнь диагностируется на основании собранного анамнеза: тяжелые осложненные роды, применение специального оборудование, падение, ранение и прочее и характерной клинической картины.

У младенцев зачастую парез Дюшена-Эрба устанавливают после первого осмотра неонатологом. При выявлении нарушении функционирования руки дополнительно требуется консультация невролога и ортопеда.

У взрослых диагноз выявляют травматологи вместе с невропатологами.

Дополнительно проводят тестирование для определения уровня снижения чувствительности и проверяют рефлексы. Также врачи проводят рентгенографию плеча, электронейромиографию. Определить степень повреждения нервного сплетения удается благодаря КТ-миелографии. Она позволяет определить степень нарушения работы нерва и локализацию повреждения.

Лечение и клинические рекомендации

Для восстановления пораженного нерва больному необходима иммобилизация плеча и предплечья шиной или ортезом. Параллельно рекомендуется физиологическое лечение, во время проведения которого шину либо ортез снимают. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • соллюкс;
  • парафинотерапия;
  • электромиостимуляция.

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, питающих и восстанавливающих нервную и мышечную ткань и ускоряющих процесс выздоровления. Также показаны средства, улучшающие кровообращение в тканях. При выраженном болевом синдроме и воспалении рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае тяжелой травмы, разрыва нерва и неэффективности проводимого лечения, пациентам проводится оперативное лечение.

ЛФК

Лечебная физкультура проводится  через две недели после получения травмы, и продолжают ее на восстановительной стадии. ЛФК проводят для укрепления мышц и предотвращения и устранения контрактур. С ее помощью удается предотвратить атрофию ткани, вернуть суставам подвижность и функциональные способности.

Гимнастику новорожденным проводят взрослые: врач-реабилитолог и обученные правилам ее проведения родители. Ребенку сгибают руку в суставах, сжимают и разжимают ладони, поднимают и опускают, отводят и приводят плечевой сустав. Выполнение пассивных движений поможет держать мышцы в тонусе, оставит нормальную подвижность суставов, предупредит контрактуры.

Взрослые также выполняют упражнения с посторонней помощью. По мере восстановления упражнения усложняются.

Посмотрите видео о том, как происходит травмирование серого мозгового вещества у ребенка во время тяжелых родов. Именно это и приводит к акушерскому параличу.

Профилактика

У взрослых основной способ предупредить развитие пареза – соблюдение техники безопасности.

Профилактика пареза Дюшена-Эрба заключается в тщательном наблюдении за течением беременности с регулярным прохождением ультразвукового исследования плода для определения предполагаемого веса и его позиции.

При повышенном риске осложнения во время родов женщине предлагают альтернативные способы родоразрешения: кесарево сечение.

Что нужно запомнить?

  1. Паралич Дюшена-Эрба – нарушение иннервации верхней конечности из-за повреждения корешков плечевого пучка.
  2. Родовая травма – наиболее распространенная причина болезни.
  3. Основные симптомы – невозможность выполнить активные движения, свободное свисание плеча, нарушение чувствительности.

  4. Для установления диагноза главную роль имеет типичная клиническая картина заболевания.
  5. Лечение направлено на восстановление целостности нервного пучка и возвращение утраченных функций конечности.
  6. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при условии выполнения врачебных предписаний.

Литература

  • Берштейн Н.А. Физиология движений и активность М.- 1990.- С. 140.
  • Бондаренко Е.С., Шанько Г.Г. Неврология детского возраста. Болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста. Минск: Вышэйшая школа. -1990.- С. 343.
  • Дольницкий О.В. Лечение родового паралича верхних конечностей, Киев.- 1985.- С.127.
  • Дольницкий О.В., Яценко В.П., Дольницкий Ю.О. Родовые повреждения плечевого сплетения у детей. Клинико-морфологические параллели // Клин. хир. 1981.- № 6.- С. 46-48.
  • Иванов М.А. Новые элементы в лечении акушерского паралича // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Куйбышев.- 1981.- С. 27.
  • Комаревцев В.Д., Диагностика и лечение родового паралича верхней конечности у детей // Дис.доктора мед. наук. Ярославль 2000.-С.227.
  • Anand P., Birch R. Restoration of sensory function and lack of long-term chronic pain syndromes after brachial plexus injury in human neonates // Brain.-2002.-Vol. 125.- No. l.-P.l 13-122.
  • Andersen J., Watt J. et all. Perinatal brachial plexus palsy // Pediatr Child Health.- 2006.- 11(2).- P.93-100.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/paralich-dyushena-erba.html

Паралич дюшена-эрба: причины и лечение нарушения – Извилина

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

29.12.2019

Паралич Дюшена является заболеванием врожденного характера, при котором поражается нервная система. Диагностируется патологический процесс у грудничков при родовых травмах.

Заболевание протекает в несколько этапов. При возникновении первых признаков патологии рекомендовано экстренно проводить ее лечение, что исключит возможность развития осложнений.

Причины патологии

В период родовой деятельности докторам приходится выполнять манипуляции, которые могут повредить плечевое сплетение. С другой стороны, только они могут спасти жизнь грудничка.

Если при рождении малыша вытягивают за ручку и освобождают плечико, то э то приводит к появлению верхнего вялого паралича. Такие методы помощи при родах рекомендуются, если у женщины наблюдаются патологии в родовых путях или плод неправильно лежит.

Применение методов вытяжения рекомендуется для того, чтобы спасти жизнь малыша.

Симптоматика заболевания, которое схоже с акушерским параличем, развивается при травмировании плеча. Патологический процесс появляется у пациентов, которые неудачно падают на вытянутую руку. Заболевание появляется после резкого рывка ребенка за руку. В некоторых случаях случается такое, что родители сами травмируют ребенка таким непроизвольным движением.

Если ударить по плечу сверху, то это может привести к развитию патологического процесса. он развивается после травм, на фоне которых наблюдается появление гематомы в плечевом сплетении.

Они сдавливают плечевой нерв, что становится причиной появления болезни. У взрослых пациентов патология диагностируется после огнестрельных или ножевых ранений.

Это приводит к нарушению целостности нервных волокон и появлению пареза.

Патологический процесс развивается по разнообразным причина, основной из которых является травма. Именно поэтому акушерам рекомендовано быть максимально осторожными во время родов. Человек должен стараться избегать травм.

Симптомы болезни

При параличе Дюшена наблюдается повреждение верхнего пуска в плечевом сплетении, что приводит к поражению мышц – дельтовидной, плечелучевой, бицепса при частичном повреждении нервных волокон наблюдается сохранение чувствительности и слабых движений в мышцах. Полный разрыв нервного волокна приводит к потере чувствительности. При параличе Эрба не наблюдается ограничений в пассивных движениях.

При патологическом процессе значительно снижается тонус мышц в пораженной конечности. Заболевание сопровождается побледнением кожных покровов в области поражения.

При патологии диагностируется снижение местной температуры тела в пораженной области. Паралич Дюшена сопровождается снижением или отсутствием чувствительности с наружной стороны плеча. Такой же симптом может диагностироваться и в  области предплечья.

У маленьких детей при заболевании рука постоянно свисает.

Если сплетение поражено у детей старшего возраста, то конечность находится в одном и том же положении. В области плечевого сустава при параличе Дюшена резко ограничиваются движения. Пациенты жалуются на невозможность полноценного сгибания и разгибания пораженной конечности в локте. Пальцы у больных слабо сгибаются и разгибаются.

Некоторые пациенты вообще не могут выполнить это действие.

  • Паралич Дюшена сопровождается нарушением рефлексов, что негативно отображается на качествен жизни человека. Если патология начинает дюсить, то это сопровождается отсутствием:
  • Локтевого рефлекса. Если в период обследования специалист бьет молоточком по сухожилию бицепса, то это не приводит к сгибанию руки в локте, которое у здорового человека наблюдается.
  • Хватательных рефлексов. Во время протекания паралича Дюшена у ребенка отсутствует хватательный рефлекс. Если нажать на ладонь ребенка, то у него будет слабо выраженный хватательный рефлекс. Его сохранение наблюдается в течение 4 месяцев, а после этого наблюдается произвольное захватывание предметов.
  • Рефлексов Бабкина. Они являются ладонно-ротовыми рефлексами, которые имеет только новорожденная девочка или мальчик в возрасте до 3 месяцев. Если на ладони малыша одновременно надавить обеими пальцами,  то он будет сгибать шею и открывать рот. Если парез имеет вялую форму, то такого не наблюдается.

Паралич Дюшена является тяжелым патологическим процессом, который сопровождается ярко выраженными симптомами. При их возникновении малыша рекомендовано обратиться за помощью к специалисту. Только опытный доктор может правильно поставить диагноз и назначить рациональное лечение патологии.

Лечение болезни

Паралич Дюшена рекомендовано лечить с применением специальных методик, что положительно отобразится на этом процессе. При своевременной терапии патологического процесса и правильном подборе комплекса мер прогноз будет благоприятным. Определить паралич Дюшена специалист может по внешним признакам при первичном осмотре новорожденного.

Если причиной патологии у взрослых пациентов является травма, то это требует такого же подхода к лечению. Больному рекомендуется всего лишь увеличить дозировку прописанного препарата в соответствии с индивидуальными особенностями.

Консервативное лечение

Сразу после того, как человек получил травму оценку степени повреждения нерва сделать достаточно сложно.

Именно поэтому для стабилизации состояния пациента рекомендовано применение медикаментозных препаратов. Пациентам нужно проводить симптоматическую терапию.

Для стабилизации состояния ребенка используют нестероидные противовоспалительные лекарства. Также рекомендован прием витаминов группы В.

При патологии рекомендовано принимать и другие лекарства, действие которых направлено на купирование воспалительного процесса, устранение отечности. Пациентам делают назначение медикаментов, которые улучшают питание тканей. Выбор определенного препарата проводится доктором в соответствии со степенью тяжести патологического процесса, а также индивидуальными особенностями пациента.

Если у пациента диагностируется паралич Дюшена, то для фиксации поврежденной ручки рекомендовано использовать специальную шину. Ее нужно носить постоянно для обеспечения правильного положения конечности. Если нужно провести гигиеническую или медицинскую процедуру, то шину снимают. Ее заново одевают после манипуляции.

По истечению недели после того, как был диагностирован паралич Эрба, нужно начинать проводить лечебные массажи. Раньше проводить манипуляцию запрещается, так как в месте повреждения наблюдается отечность и воспалительный процесс. В противном случае будет наблюдаться усугубление ситуации.

Если протекает акушерский паралича, то проводить массаж должен только высококвалифицированный специалист, что положительно отобразится на лечении.

Для того чтобы вылечить паралич Дюшена рекомендовано проводить лечебную гимнастику. Новорожденный малыш не может управлять своим телом и выполнять определенные манипуляции. Поэтому гимнастические упражнения с его телом выполняются специалистом. Их комплекс разрабатывается доктором в соответствии со степенью тяжести патологии.

Для того чтобы поддержать и повысить тонус мускулатуры рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур. Они стимулируют восстановление движения в мускулатуре. Терапия патологического процесса проводится с применением разнообразных методик:

  • Озокеритотерапии;
  • Электростимуляции;
  • Парафинотерапии;
  • УВЧ.

Пациентам рекомендовано проведение электрофореза, при котором осуществляется местное введение в область поражения медикаментозных препаратов, что способствует ускорению выздоровления.

Консервативная терапия должна применяться в полном комплексе в течение 2-3 месяцев. Это позволит излечить паралич Дюшена. Если положительная динамика при использовании этих методик отсутствует, то это говорит о полном разрыве нервных волокон в верхнем пучке плечевого сплетения. В этом случая плечевой парез излечивается методом хирургического вмешательства.

Если после использования консервативной терапии улучшается движения в кисти и появляется активность в крупных суставах, то это требует проведения длительной консервативной терапии. У некоторых пациентов лечение продолжается до 3 лет.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, то паралич Эрба излечивается хирургическим путем. Проведение операции рекомендовано в первый год жизни ребенка, что позволит максимально восстановить подвижность руки. В большинстве случаев хирургия применяется до достижения ребенком 8-месячного возраста.

Маленьким детям при патологическом процессе проводится провен6денние сложной микрохирургической операции, с помощью которой обеспечивается восстановление целостности нервных волокон в области поражения.

Но, после проведения хирургического вмешательства наблюдаться самопроизвольного восстановления всех функций.  Ребенок должен пройти восстановительный период, который требует использовать консервативные методики.

В реабилитационный период рекомендовано принимать меры, которые будут обеспечивать работоспособность руки. Если паралич Дюшена протекает в сложной  форме, то это требует проведения более серьезного хирургического вмешательства. В ходе операции корректируются нарушения в области мышц и суставов.

Хирургическое вмешательство должно проводиться высококвалифицированным специалистом, что положительно отобразится на результате.

Прогноз болезни

Если паралич Дюшена диагностируется своевременно и правильно назначается его терапия, то это позволяет обеспечить благоприятный прогноз. В период лечения патологического процесса родители должны строго придерживаться рекомендаций доктора.

При частичном повреждении нервного пуска у 20 процентов детей наблюдается полное восстановление  подвижности и функций верхней конечности, а также полное выздоровление.

У остальных детей восстанавливаются функции конечности благодаря правильно подобранной схеме лечения.

Работоспособность руки восстанавливается у детей настолько, что это практически не отображается негативно на качестве жизни.

Если у ребенка наблюдается полный разрыв нервного пуска, то это обеспечивает не настолько благоприятный прогноз. Чем раньше проводится хирургическое вмешательства и лучше выполняются рекомендации восстановительного периода, том благоприятнее будет прогноз.

Если лечение патологического процесса проводится несвоевременно, то восстановить полную подвижность руки не удается, независимо от используемых терапевтических методик.

Такое халатное отношение к здоровью ребенка приводит к развитию осложнений. Наиболее часто у пациентов отмечаются контакт еры в суставах руки. Нежелательным последствием заболевания является деформация позвоночника.

Так же читайте о параличе Белла, параличе ног.

Паралич Дюшена – это серьезный патологический процесс, при котором наблюдается повреждение нервных волокон и ограничение подвижности в руке. При появлении патологии пациенту рекомендуется экстренно провести лечение с применением консервативных или хирургических методик. Выбор способа лечения проводится доктором в соответствии со степенью тяжести патологии.

Источник:

Паралич Дюшена-Эрба (Duchenne-Erb): причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения

Код по МКБ-10.Р14.0 — это Паралич Эрба при родовой травме периферической нервной системы. Возникает проблематичность в движении верхней конечности, вследствие травматизации нервных окончаний плечевого сплетения во время родов.

Данное отклонение изучается с конца XIX века. Так, в 1872г. французский невролог Гийом Бенжамен Арман Дюшен установил клиническую картину заболевания.

Независимые аналогичные выводы сделал в 1874г. немецкий врач Вильгельм Эрб, один из основоположников невропатологии.

Для избегания непоправимых последствий паралича Duchenne-Erb достаточно знать о первых проявлениях и немедленно записаться на приём к врачу.

Факторы возникновения

Источник: https://fiz-disp.ru/lekarstva/paralich-dyushena-erba-prichiny-i-lechenie-narusheniya.html

Верхний паралич Эрба-Дюшена: лечение, клиническая картина, код по МКБ 10

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб
Развитие медицины происходит непрерывно. Каждый день ученые изобретают новые лекарства, предлагают усовершенствованные методики проведения операций. Несмотря на значительный прогресс в этой сфере, проблема родовой травмы по-прежнему остается актуальной.

Наибольшую опасность несет в себе не сама патология, а ее последствия. Ярким примером неврологического нарушения, которое ребенок может получить в процессе родоразрешения, является повреждение плечевого сплетения. Если при этом наблюдается изменение структуры шейных позвонков, диагностируют паралич Дюшена-Эрба.

Основные причины патологии и методы лечения будут рассмотрены чуть ниже.

Краткая характеристика недуга

Заболевание нервной периферической системы, развивающееся в результате повреждения плечевого сплетения, называется параличом Дюшена-Эрба. Обычно ему предшествует родовая травма. Поэтому патологию часто именуют акушерским параличом. Однако это далеко не единственная причина данного состояния.

Для него характерна мышечная слабость в области верхних отделов конечностей, ограничение подвижности в плечевом и локтевом суставах. Также возможно нарушение чувствительности, но при этом моторика кистей сохраняется.

Акушерский паралич Дюшена-Эрба невозможно побороть, если использовать общую схему терапии. Лечение всегда подбирается в индивидуальном порядке. Одним пациентам после обследования врач назначает прием лекарственных средств, другим — физиопроцедуры.

В особо серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство. Прогноз на выздоровление зависит от тяжести патологии и полноты ее лечения.

Историческая справка и немного статистики

Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь двух невропатологов. Они впервые подробно охарактеризовали этиологию и клинику заболевания. Французский врач Г. Дюшен на протяжении нескольких лет занимался изучением состояния маленьких пациентов после тяжелых родов.

В 1872 году он обобщил полученную информацию и представил подробное описание проявления паралича у грудничков. Параллельно изучением заболевания занимался другой врач из Германии В. Эрб.

Ему удалось описать анатомическую картину развития недуга и патогенез этого процесса у взрослых.

Согласно статистическим данным, акушерский паралич Дюшена-Эрба относится к категории редких патологий. В настоящее время такой диагноз подтверждается у каждого тысячного новорожденного. Несмотря на постоянное совершенствование акушерских методик, заболевание остается актуальной проблемой современной медицины.

Классификация

Международной классификацией болезней детскому церебральному параличу был присвоен номер МКБ-10 — G80.

Согласно документу, ДЦП подразделяется на семь типов, каждый из которых зависит от структурно-морфологической патологии на том или ином участке головного мозга.

Главным и практически единственным критерием вида ДЦП является локализация аномалий, произошедших в ходе внутриутробного развития.

Типы недуга:

  1. спастическая диплегия;
  2. двойная
  3. детская гемиплегия;
  4. атаксический церебральный паралич;
  5. смешанная форма ДЦП;
  6. дискинетический ЦП;
  7. неуточненный ДЦП.

По статистике, чаще встречается спастическая диплегия. Она выражается в сильном влиянии недуга на мышцы и на координацию движений. Нарушения в нервной системе сказываются и на нижних, и на верхних конечностях. Они теряют тонус, силу. Страдают и мышцы всего тела и могут атрофироваться.

Для этой формы типичны непроизвольные и нездоровые движения конечностей. Особенно ярко нарушения прослеживаются в ногах – портится походка из-за отсутствия синхронности движений, деформируются стопы из-за ненормальной функциональности. Ноги больного постоянно напряжены – они могут перекрещиваться, вставать на цыпочки или, напротив, на пятки, расходиться в разные стороны.

Нарушение движений развивается параллельно с замедленными психическими и умственными отклонениями. Патологии вегетативных функций не проявляют себя ярко. черта данной формы – это нездоровые движения ног, рук и мышц лица, из-за которых возникают подергивания глаз, мимические расстройства, ухудшение зрения и внимания.

У людей, страдающих данной формой ДЦП, наблюдаются речевые дефекты, а также нарушение почерка. Речь может иногда страдать не слишком сильно, тем не менее, она практически всегда смазана, тороплива, не выделяется четкостью.

Несмотря на все указанные пункты, некоторые люди, болеющие данной формой, отлично и без лишних проблем вливаются в общество, находят желаемую профессию и живут, как обычные здоровые индивиды.

Двойная гемиплегия – серьезный и опасный тип детского церебрального паралича, характеризующийся ярко выраженной умственной отсталостью, которая иногда превращается в олигофрению. Движение конечностей при двойной гемиплегии также нарушено, причем особенно страдают руки. Больной не может физически встать, ему трудно даже находиться в сидячем положении.

Мышцы тела всегда напряжены, двигательные расстройства регулярны, поэтому у людей деформируются суставы, появляются болезни позвоночника, постоянно чувствуется ломота в костях.

Из вегетативных нарушений стоит отметить ухудшение зрения и слуха, речевые дефекты. Все симптомы проявляются с рождения. При двойной гемиплегии врачи говорят о неутешительном прогнозе – чаще всего больной остается инвалидом, требующим ухода и присмотра.

В этом случае важно, когда ему помогают жить и бороться с симптомами родные люди.

Детская гемиплегия проявляется односторонними парезами, они охватывают левую, либо правую часть тела. При этом, страдают все четыре конечности, но две из них – максимально выраженно. При этой форме заметна умственная отсталость на фоне здоровых ровесников. Детская гемиплегия типична периодически возникающими судорогами и приступами.

Атаксический церебральный паралич имеет много сходств с отдельной болезнью – атаксией, характеризующейся беспорядочными непроизвольными движениями конечностей. Их развитие одновременно с детским церебральным параличом возникает при поражении мозжечка и соседних мозговых тканей.

Атаксические нарушения – главная составляющая данной формы, при этом значительно страдает походка, точность движений, наблюдается тремор конечностей. Умственные нарушения могут совсем отсутствовать, или достигают такой степени, что перерастут в принципиально другую патологию.

Это зависит напрямую от индивидуальных особенностей организма и от возможностей иммунитета.

Источник: https://MemorySafonovo.ru/zabolevaniya/simptom-erba.html

Паралич Дюшена-Эрба (Duchenne-Erb): причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения

Акушерский паралич дюшена эрба код мкб

Код по МКБ-10.Р14.0 — это Паралич Эрба при родовой травме периферической нервной системы. Возникает проблематичность в движении верхней конечности, вследствие травматизации нервных окончаний плечевого сплетения во время родов.

Данное отклонение изучается с конца XIX века. Так, в 1872г. французский невролог Гийом Бенжамен Арман Дюшен установил клиническую картину заболевания.

Независимые аналогичные выводы сделал в 1874г. немецкий врач Вильгельм Эрб, один из основоположников невропатологии.

Для избегания непоправимых последствий паралича Duchenne-Erb достаточно знать о первых проявлениях и немедленно записаться на приём к врачу.

Симптоматика

Результатом возникновения паралича Эрба ограничивается движения мышц, которые подконтрольны лучевым, кожно-мышечным, а также подмышечным нервам.

Симптоматическая картина следующая:

  1. слабость при разгибании пальцев и кисти;
  2. снижена чувствительность предплечья;
  3. пропадает сгибательно-локтевой рефлекс;
  4. невозможно самому согнуть руки в локте. Однако с посторонней помощью согнуть руку можно;
  5. выполнить подъем руки перед собой или отвести в сторону не получается;
  6. ощущается вялость мышц рук;
  7. при нажатии на точку Эрба (располагается над ключицей) возникает сильная боль;
  8. конечность заклинивает и находится в положении, когда ладонь направлена в сторону и назад;
  9. кожа на руке с патологией отличается по цвету (имеет сильный бледный цвет) и по ощущениям (кожа более прохладная, чем на здоровой конечности).

Данная картина Дюшена-Эрба будет ярче, чем сильнее была нанесена травма нервным волокнам. В случае разрыва связок, рука будет полностью обездвижена.

Стадии

Клинический период паралича Duchenne-Erb можно разделить на три стадии.

I. Острая – продолжается около месяца от появления симптомов.

II. Стадия восстановления – тянется до года, в редких случаях доходит до трех.

III. Пережиточные явления проявляются все время до окончания жизни.

Очень важно вовремя обратиться к врачу для начала лечения патологии и дальнейшего выздоровления. Если вы проигнорируете поход в медицинское учреждение и болезнь перейдет в третью стадию, то хорошего результата последующие манипуляции не дадут.

Улучшить ситуацию не поможет и хирургическое вмешательство. А дискомфорт проявления болезни будет доставлять все время.

Тяжелый исход паралича Дюшена-Эрба – потеря способности к работе, а также устанавливают статус «инвалид», а группа зависит от состояния человека.

Кто и как диагностирует

Для подтверждения диагноза паралич Дюшена-Эрба и определения порядка лечения необходимо обратится к неврологу. Лечением детей так же параллельно занимаются: педиатр и неонатолог.

Когда становится вопрос о хирургическом вмешательстве, пациента направляют к нейрохирургу. Лечебный массаж или гимнастические упражнения проводятся с физиотерапевтом.

Особенности выявления болезни

Выявить паралич Дюшена-Эрба можно без клинических исследований. Проявления достаточно видны. К примеру, после родов, для установки диагноза достаточно пригласить невролога для осмотра новорождённого.

Для более точной картины используют: ультразвуковую диагностику (УЗД), рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Каждая из перечисленных диагностик предназначена для определенного уточнения локализации. КТ – помогает определить степень разрыва/отрыва корней от сплетения нервов. Это дает возможность правильно провести хирургическое вмешательство.

Лечение

Терапия паралича Дюшена-Эрба осуществляется с и без хирургического вмешательства. В острый период операции не проводят. Связано это с оттеками и воспалением тканей.

Поэтому для этого периода характерна консервативная методика лечения – устраняют локально симптоматику и последствия травм.

Обратите внимание, что конечность с травмой обездвиживают с помощью шины. Носить такую фиксации необходимо постоянно, за исключением: при медицинских манипуляциях и гигиенических процедур. Это в дальнейшем поможет избежать последствий.

Консервативное лечение происходит с применением следующих инструментов.

Фармакотерапия – лечение с назначением лекарственных средств, а именно, обезболивающих, противовоспалительных, а также усиливающих нервно-мышечную передачу и улучшающие общий обмен веществ в организме.

Физиотерапия – для того, чтобы повысить мышечный тонус и стимулировать возращение двигательной функции. К методам терапии относят воздействия токами низкого или высокого напряжения, электромагнитным полем, светом, звуком, воздухом и т.д.

Лечебная физическая культура (ЛФК) – тут есть два варианта, либо физические упражнения, либо массажи. Однако такой метод лечения возможен не ранее 2-х недель с момента получения травмы.

Как и хирургическое вмешательство, необходимо убедиться, что нет отека и воспалительного процесса. В противном случае ситуация может только ухудшиться.

Обратите внимание, любой из вариантов ЛФК проводит только квалифицированный специалист. Помимо медицинского образования, он должен иметь опыт и навыки манипуляций с новорождёнными, у которых установлена патология.

Наберитесь терпения в случае травмирования рук – лечения достаточно длительное и трудозатратное. Требуется не малая выдержка и родителям, и пациенту, и врачу. При этом, необходимо четко следовать инструкциям врачей.

Когда целостность волокон пучка плечевого сплетения нарушена прибегают к хирургическому вмешательству. Необходимость операции устанавливается в пределах трех месяцев, включая время лечения консервативными средствами.

Когда пациент не способен самостоятельно согнуть руку в локтевом суставе, становится вопрос об выполнении операции. Подвижность будет восстановлена в результате сшивания нервных волокон в местах отрывов, а также выполняется пластика нервного ствола.

Операции не дают 100% гарантии избежать симптомов в дальнейшем. Операция помогает восстановить связи нервов. Далее возвращаются к методам без хирургического вмешательства: лекарства, массажи и т.д.

Этапы лечения паралича Дюшена-Эрба устоявшиеся. Однако, если это не касается ребенка, могут назначать более ранние сроки хирургического вмешательства.

К примеру, пулевое ранение с полным разрывов нервных пучков. Также перечень фармакотерапии обширней у взрослого чем у новорождённого.

Перспективы

В случае несвоевременного, а именно, обращение за медицинской помощь по прошествии более двух недель с момента получения травмы, избежать последствий и нарушений практически невозможно.

Прогнозировать можно учитывая следующее:

  • уровень травмирования нервных пучков;
  • оперативное обращение и диагностирование паралича Дюшена-Эрба;
  • четкое следование назначенному лечению;
  • ранее перенесенные болезни.

В случае частичного повреждения возможно полное восстановление без дефектов. Согласно статистическим данным на позитивный результат могут рассчитывать около 20% пациентов.

В случае полного разрыва, лечение будет длительным, а избежать последствий не удастся. В результате операций можно сгладить последствия, одно полностью устранить не получится.

Подытожим

Паралич Дюшена-Эрба поддается лечению. Симптоматические последствия возможно свести к минимуму, а иногда полностью их избежать.

Основным фактором для этого является оперативное обращение к врачу и выполнение всех его предписаний.

Источник: https://golovnie-boli.com/diagnostika/paralich-dyushena-ehrba.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.